347/2914 - CÓLICOS PELIGROSOS
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Santa María de Benquerencia. Toledo. bMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Benquerencia. Toledo. cMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Bargas. Toledo.
Descripción del caso: Mujer 73 años, con antecedentes de litiasis renal. Acude al centro de salud por dolor en fosa renal izquierda con irradiación antero-inferior de 48 horas de evolución. Sin otra sintomatología asociada.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración muy sintomática, constantes normales, puñopercusión renal izquierda dudosa, resto normal. Tira de orina: hematíes y leucocitos. Se administra analgesia IV continuando muy sintomática, con mal estado general y pico febril de 38,5 oC. Se deriva al servicio de urgencias hospitalarias donde solicitan analítica y sistemático de orina: creatinina 2,78 mg/dl, PCR > 90 con leucopenia y presencia de hematíes, leucocitos y piuria en orina. Se inicia tratamiento con antibioterapia y analgesia. Rx abdomen: aumento de silueta renal con imágenes sugestivas de litiasis. Eco abdominal: hallazgos sugerentes de piolenefritis aguda enfisematosa izquierda con pionefrosis, decidiéndose ingreso. Durante su ingreso comienza con hipotensión sin respuesta a sueroterapia, leucocitosis 35.000, PCT > 100 y alteración de la coagulación. Se realiza nefrostomía percutánea urgente con drenaje de material purulento, ingresando en UVI. La evolución de la paciente fue favorable, siendo dada de alta.
Orientación diagnóstica: Pielonefritis enfisematosa con pionefrosis y shock séptico
Diagnóstico diferencial: Cólico renal. Pielonefritis.
Comentario final: La pielonefritis enfisematosa en una infección necrótica del riñón caracteriza por la presencia de gas en el mismo. Poco frecuente y grave capaz de provocar la muerte por shock séptico. Debe sospecharse ante una pielonefritis con signos de gravedad o que no responde a tratamiento. Su tratamiento es el drenaje percutáneo. Nuestra actuación como médicos de familia en estos casos es fundamental ya que es la primera consulta a la que acude el paciente, debemos hacer una correcta exploración física, sospechando procesos potencialmente graves ante la ausencia de mejoría al tratamiento o mal estado general como el que presentaba la paciente, además nos permite realizar un correcto seguimiento posterior, detectando signos de alarma para evitar nuevos procesos posteriores.
Bibliografía
- Kasier E, Fournier R. Pielonefritis enfisematosa: diagnóstico y tratamiento. EMC- Urología. 2005;37:1-9.
- De la Cruz M, Ozonas M. Pielonefritis enfisematosa. Actas Urológicas Españolas. 2009;33:1146.
Palabras clave: Pielonefritis. Cólico. Shock séptico.