347/2702 - UNA MALA INTUICIÓN
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Plasencia II. Cáceres. bMédico de Familia. Centro de Salud Plasencia II. Cáceres. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Plasencia II. Cáceres. dMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Plasencia II. Cáceres.
Descripción del caso: Hombre de 73 años de edad, que acude a consulta por nuevo episodio de hematuria de repetición. Ya comprobada en ocasiones anteriores en consulta. Antecedentes personales: fumador, hipertensión arterial, dislipemia, insuficiencia renal, colecistectomizado, bypass aorto-femoral.
Exploración y pruebas complementarias: Abdomen: blando, depresible no doloroso, sin masas ni signos de peritonismo ni irritación peritoneal. Tacto rectal: no hemorroides ni fisuras, próstata de tamaño normal, de consistencia elástica, no dolorosa a la palpación, de límites bien definidos. Pene: sin hallazgos. Ecografía abdominal (MAP): quistes renales bilaterales. A nivel vesical, imagen dudosa que parece corresponder a lóbulo medio de próstata, pero sin claridad. Ecografía abdominal (radiología): en vejiga, masa polilobulada en pared latero-infero-posterior derecha difícil de medir ya que podría tratarse de dos masas contiguas. No obstante, en conjunto miden 5,5 × 5 × 2 cm, compatible con masa polipoidea (carcinoma vesical). Quistes renales corticales simples con leve ectasia piélica de riñón derecho de 2 cm. Hemangioma hepático de 2 cm. Citología de orina: positiva para malignidad. Cistoscopia: cuello, trígono y bajo fondo vesical ocupados por lesiones papilares exofíticas de gran tamaño, resto de caras vesicales sin lesiones. TAC de extensión: neoplasia vesical infiltrante en contacto con desembocadura de uréter derecho sin clara hidronefrosis. Se realiza estudio en fase excretora, mostrando defecto de repleción a nivel vesical, relacionado con el diagnóstico de neoplasia vesical. No hay claros signos de progresión ni de afectación a distancia.
Orientación diagnóstica: Carcinoma vesical.
Diagnóstico diferencial: a) Lóbulo medio prostático. b) Litiasis vesical. c) ITU (infección del tracto urinario).
Comentario final: Desde la consulta de atención primaria, con la ayuda de la ecografía podemos hacer un primer diagnóstico diferencial, siendo éste en ocasiones difícil, y necesitando la realización de otras pruebas complementarias hospitalarias para llegar al diagnóstico final.
Bibliografía
- Joly D. Hematuria. Tratado de medicina, 2015.
- Martínez Rodríguez RH, Buisan Rueda O, Ibarz L. Tumor vesical: presente y futuro. Medicina Clinica (Barcelona). 2017;149(10):449-55.
Palabras clave: Hematuria. Carcinoma. Vejiga.