347/4275 - DE LA HIPERPLASIA DE PRÓSTATA A LA NEOPLASIA RENAL
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Moncada. Valencia. bMédico de Familia. Centro de Salud de Moncada. Valencia.
Descripción del caso: Varón de 62 años que acude a la consulta de Atención Primaria por referir clínica de polaquiuria, nicturia, urgencia miccional y disfunción eréctil de meses de evolución. IPSS de 14. Se realiza tacto rectal en el que se evidencia próstata aumentada de volumen. Se solicita hemograma, bioquímica, sedimento de orina y PSA. Dada la normalidad de las pruebas realizadas, se completa el estudio con ecografía renal y vesical, observándose hipertrofia prostática y hallazgo casual de lesión solida dependiente de cortical renal, que plantea el diagnóstico diferencial entre neoformación renal versus quiste cortical complicado. Se realiza TC abdómino-pélvico con contraste, evidenciándose quiste complejo Bosniak IV. Se incluye al paciente en el circuito rápido oncológico y es valorado por el comité de tumores. Se realiza nefrectomía radical laparoscópica. Tras la misma, el paciente se encuentra libre de enfermedad.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración neurológica y abdominal: sin hallazgos destacables. Tacto rectal: próstata aumentada de volumen, bien delimitada, de superficie lista y consistencia semielástica.- Hemograma, bioquímica, sedimento de orina y PSA: Sin hallazgos relevantes. Ecografía renal y vesical: hipertrofia prostática de 47 cm3. Lesión dependiente de cortical renal de 7,7 × 6,6 cm de diámetro con apariencia solida, que plantea el diagnóstico diferencial entre neoformación renal versus quiste cortical complicado. TC abdomino-pélvico con contraste: quiste complejo Bosniak IV/tumor cromófobo-papilar de 8 cm en polo inferior de riñón derecho (T3N0).
Orientación diagnóstica: Quiste complejo Bosniak IV en polo inferior de riñón derecho.
Diagnóstico diferencial: Patologías neurológicas: enfermedad de Parkinson, enfermedad cerebrovascular, demencia, esclerosis múltiple. Patologías inflamatorias: Infección del tracto urinario, litiasis vesical, cistitis intersticial, prostatitis. Patologías neoplásicas: cáncer de próstata, cáncer de vejiga. Otras causas: disinergia esfínter detrusor, estenosis uretral, fármacos.
Comentario final: Consideramos que este tema es interesante porque remarca la importancia de realizar una correcta orientación diagnóstica ante síntomas de hiperplasia benigna de próstata y nos muestra cómo el estudio de la misma nos puede llevar al hallazgo casual de patologías neoplásicas como es el quiste de Bosniak IV.
Bibliografía
- Prósper Sierra M, Catalá Mortelano L, Monedero Alonso L, et al. Hiperplasia benigna de próstata. Guía de Actuación Clínica en A.P. Disponible en www.san.gva.es> guiasap020prostata
Palabras clave: Hiperplasia. Próstata. Bosniak.