347/4033 - INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA SIGNO INICIAL DE NEOPLASIA RENAL
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alsasua. Navarra. bMédico de Familia. Centro de Salud Alsasua. Navarra. cEnfermero. Centro de Salud Sangüesa. Navarra. dMédico de Familia. Centro de Salud Sangüesa. Navarra.
Descripción del caso: Varón de 66 años, hipertenso bien controlado, que acude a consulta por disnea grado II-III y edemas maleolares de una semana de evolución. No cuadro catarral. Afebril. Ha tomado ibuprofeno unos días por este cuadro.
Exploración y pruebas complementarias: Saturación oxígeno 94%, frecuencia cardíaca 74. Auscultación cardiopulmonar normal. Edemas maleolares con fóvea. Se solicita radiografía de tórax (normal) y analítica sanguínea que muestra dímero D elevado (1.200 ng/ml) y filtrado glomerular (FG) 46 ml/min/1,73 m2 (previamente normal). Es derivado a Urgencias hospitalarias donde se realiza angioTAC que descarta tromboembolismo pulmonar y se confirma la insuficiencia renal en posible relación a toma de AINEs. Un mes después acude por dolor escrotal izquierdo, zona inguinal izquierda y glúteo izquierdo. Sin clínica miccional. Se solicita radiografía lumbar (normal) y ecografía abdominal que muestra neoformación renal derecha. Ingresado en el hospital se realiza TAC: neoplasia renal derecha con trombosis tumoral (vena renal y vena cava inferior) con metástasis en sacro y tromboembolismo pulmonar.
Orientación diagnóstica: Tromboembolismo pulmonar.
Diagnóstico diferencial: Insuficiencia cardíaca. Infarto agudo de miocardio. Neoplasia.
Comentario final: El carcinoma de células renales, tumor de Grawitz o hipernefroma, supone el 85% de las neoplasia renales primarias y representa el 2-3% de todos los tumores malignos. El carcinoma renal es más frecuente en hombres (relación 2:1) y alrededor de los 65 años. Otros factores de riesgo son el tabaco, la obesidad, antecedentes familiares, la enfermedad renal terminal y la hipertensión arterial. Hasta el 50% de los tumores se diagnostican de forma casual en técnicas de imagen. La clínica más frecuente es: hematuria (70%) dolor en flanco (50%) y pérdida de peso (30%). La tríada clásica de hematuria, dolor en flanco y masa abdominal aparece en menos del 10% de los pacientes. En otras ocasiones se manifiesta como síndrome paraneoplásico con afectación hepática, varicocele izquierdo o insuficiencia cardíaca, como fue en nuestro caso clínico. En un paciente que presenta un primer episodio de insuficiencia cardíaca hemos de intentar descartar causas secundarias.
Bibliografía
- Buitrago F, Calvo JI. Trastornos nefrourológicos. En: Martín Zurro A, Cano Pérez JF, Gené Badia J. Atención Primaria: principios, organización y métodos en medicina de familia, 7ª ed. Madrid: Elsevier; 2014; p. 536-8.
Palabras clave: Insuficiencia cardíaca. Neoplasia renal. Adenocarcinoma renal.