424/3037 - A PROPÓSITO DE UN CASO: INFARTO SILENTE
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud General Dávila. Santander. Cantabria. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Carmargo Interior. Muriedas. Cantabria. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Bezana. Cantabria. 4Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. UGC Belén. Jaén.
Descripción del caso: Varón de 86 años, fumador de 1 cajetilla diaria, obeso y DM2 de larga evolución sin cumplimiento terapéutico, que acude a consulta por presentar desde hace 1 semana, sensación de debilidad generalizada e incapacidad para la deambulación. Niega dolor torácico, clínica infecciosa respiratoria o síndrome miccional.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Consciente y orientado. Normohidratado y bien perfundido. Eupneico. Tª 36,9 oC, TAS 150/TAD 71, FC 96 lpm, SatO2 96%. AC: arrítmico con 3er tono. AP: algún crepitante en bases. EEII: sin edemas ni signos de TVP. No focalidad neurológica. Analítica: glucosa 394, urea 58, creatinina 0,54, FG > 90, GPT 56, AST 43, GGT 92, troponina ultrasensible 9176, PCR 13,4, leucocitos 11.400. Rx de tórax: índice cardiotorácico normal, no pinzamiento de senos. ECG: elevación del ST en cara anterior con presencia de ondas Q. ETT: VI con disfunción severa y acinesia extensa en territorio de DA sin derrame pericárdico. Cateterismo cardiaco: DA con lesión subtotal a nivel proximal. TAC craneal: sin hallazgos patológicos.
Orientación diagnóstica: Infarto agudo de miocardio anterior evolucionado.
Diagnóstico diferencial: Ante deterioro general en un paciente diabético, habrá que descartar proceso infeccioso subyacente, hipoglucemia, cetoacidosis diabética, ictus, deterioro cognitivo.
Comentario final: La mayoría de los pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio, tienen síntomas. No obstante en los pacientes diabéticos y sobre todo varones de mayor edad con mayor tiempo de diabetes y HbA1c más alta, pueden presentar infartos asintomáticos. La isquemia miocárdica silente definida como la evidencia de isquemia en ausencia de angina o síntomas equivalentes, es de 2-7 veces más frecuente en diabéticos, debido a trastornos en la sensibilidad al dolor debido a enfermedad microvascular. De ahí la necesidad de programas de intervención para detectar complicaciones cardiovasculares para realizar una intervención terapéutica temprana.
Bibliografía
- Gil-Ortega I, Kaski JC. Miocardiopatía diabética. Med Clin. 2006;127:584-945.
- Patel N, Balady G. Diagnostic and prognostic testing to evaluate coronary artery disease in patients with type 2 diabetes. Rev Endocrinol Metab Disord. 2010;11;11-20.
Palabras clave: Infarto silente. Diabetes mellitus.
