Descripción del caso: Se trata de dos casos, ambas mujeres de 73 años que comparten mismos factores de riesgo cardiovascular (diabetes, dislipemia, hipertensión arterial y obesidad) y acuden a nuestra consulta refiriendo intenso prurito generalizado de más de un mes de evolución. De inicio se trataba de una erupción eritemato-edematosa en tronco y extremidades que evolucionaron posteriormente a ampollas de contenido serohemático tensas que tras romperse dejaban ver una piel erosionada. No había afectación de mucosas y el síntoma principal era el picor, sobre todo nocturno. Se trató con hidroxicina oral y corticoides tópicos sin mejoría. Ante la sospecha clínica de pénfigo ampolloso solicitamos analítica de sangre y derivamos a dermatología para confirmación diagnóstica. Se realizaron biopsias para inmunofluorescencia y se pautó tratamiento con corticoides orales más azatioprina con clara mejoría.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: ambas mujeres presentaban de inicio erupción eritemato-edematosa en tronco y extremidades con posterior evolución a ampollas de contenido serohemático tensas. Una de las mujeres también presentaba excoriaciones múltiples cubiertas por costras. Analítica de sangre: hemograma, bioquímica y coagulación en ambas pacientes sin hallazgos significativos.

Orientación diagnóstica: Penfigo ampolloso.

Diagnóstico diferencial: Penfigoide gestacional, penfigoide cicatricial, epidermolisis ampollar adquirida, IgA lineal, dermatitis herpetiforme, lupus eritematoso ampollar, eritema multiforme, necrolisis epidérmica tóxica, porfiria.

Comentario final: En pacientes con enfermedades autoinmunes como puede ser la diabetes mellitus que consulten a su médico de atención primaria por lesiones pruriginosas que no mejoran con los tratamientos habituales debemos pensar siempre en esta patología por la importancia de su diagnóstico y tratamiento precoz.

Bibliografía

1. Yancey K, Lawley T. Enfermedades cutáneas de mecanismo inmunológico. En: Braunwald E, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson J. Harrison. Principios de Medicina Interna, 15ª ed. Madrid: Mc Graw-Hill, 2002. p. 391-6.

Palabras clave: Prurito. Ampollas.