Descripción del caso: Paciente varón de 34 años. Antecedentes personales: carcinoma de vejiga urinaria, litiasis renal bilateral y ansiedad. No hábitos tóxicos. Acudió a la consulta por cuadro de dolor torácico pleurítico de 4 días de evolución, con sensación disneica y febrícula, sin tos ni expectoración. Se orienta el caso como infección de vías respiratorias bajas y se trata con un broncodilatador y amoxicilina 1 gr/8 horas. A los diez días acude nuevamente a la consulta con empeoramiento general, dolor hipocondrio derecho y disnea de esfuerzo.

Exploración y pruebas complementarias: Tª: 36 ^oC, Sat O2: 98%, TA: 150/80 mmHg, auscultación cardiaca: ruidos rítmicos, no se auscultan soplos, no ingurgitación yugular, auscultación pulmonar: hipofonesis base izquierda. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias, peristaltismo conservado, Murphy negativo, no signos ascitis. Radiografía de tórax sin imágenes de condensación y nueva Rx a los 15 días: cardiomegalia importante. ECG: ritmo sinusal, descenso punto J en cara inferior, taquicardia a 105 lpm, complejos normales. Analítica: hemograma y bioquímica normal, PCR: 83, marcadores de necrosis miocárdica negativos, frotis gripe negativo, serologías toxoplasma, parvovirus B19, Legionella pneumophilla, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetti negativos, hemocultivos negativos, sedimento urinario negativo, Anticuerpos anti nucleares negativos, Ecocardiograma: derrame pericárdico severo global sin variación significativa del flujo transmitral, ventrículo izquierdo no dilatado, ligeramente hipertrofiado, con buena función sistólica, ausencia de alteraciones valvulares significativas.

Orientación diagnóstica: Pericarditis vírica.

Diagnóstico diferencial: El diagnóstico diferencial de el dolor pericárdico lo realizamos con las pericarditis agudas infecciosas, posinfarto de miocardio, postraumática, urémica, neoplásica, irradiación y enfermedades del colágeno.

Comentario final: En este caso el ECG y RX inicial no resultaron diagnósticos. La evolución del caso, con el hallazgo radiológico de una cardiomegalia y el estudio posterior en urgencias con la ecocardio nos levó a la confirmación diagnóstica de pericarditis infecciosa.

Bibliografía

1. Sagristá J, Permanyer G, Soler J. Orientación dignóstica y manejo de los síndromes pericárdicos agudos. Rev Esp Cardiol. 2005;58(7):830-41.
2. Sagristà J, Sarrias A, Soler J. Diagnosis and management of pericardial effusion. World J Cardiol. 2011;26(5):135-43.

Palabras clave: Pericarditis. Cardiomegalia. Disnea.