Descripción del caso: Varón 34 años. Antecedentes: fumador de un paquete diario y trabajo a turnos, resto sin interés. Consulta por cefalea, de varios días, que no cede con analgésicos habituales. Se acompaña de síntomas neurológicos: inestabilidad, hormigueo en EEII de forma intermitente.

Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general. No rigidez de nuca. No focos de dolor ORL, ni oftálmicos. TA y FC dentro rango. No alteraciones pares craneales. Fondo de ojo sin hallazgos. No pérdida de fuerza o sensibilidad en extremidades. El paciente encuentra poca mejoría y el fin de semana acude a urgencias hospitalarias. Posteriormente, vuelve a consulta, con naproxeno y lorazepam, al que añado amitriptilina y sulpiride de inicio, que modifico posteriormente por betahistina.

Orientación diagnóstica: Sospecha por los síntomas neurológicos de esclerosis múltiple. Solicito TAC y consulta en Otorrinolaringología y Neurología. Otorrinolaringología descartó patología propia. También el paciente, había presentado palpitaciones con ECG sin hallazgos. Cardiología descartó origen cardiológico. En primaria solicitamos: analítica general y TAC, encontrando ligero aumento TSH, siendo el resto normal. Neurología solicitó: RMN cerebral (mejor que TAC en enfermedades inflamatorias desmielinizantes). La primera RMN sin contraste y después, con contraste, informando de lesiones hiperintensas en T2 cerebrales. Además, analítica con serología y autoinmunidad. Con posterior punción lumbar y los estudios inmunológicos, se confirmó el diagnóstico de “esclerosis múltiple”.

Diagnóstico diferencial: Otras cefaleas, diferentes tipos de arritmias, mareos de causa otorrinolaringológica, cervicalgias, afectaciones maxilofaciales.

Comentario final: En la mayoría de los casos, es necesario el concurso de atención primaria y atención especializada. Es claro que la puerta de entrada del paciente al sistema es habitualmente la atención primaria y esta debe moderar las diferentes remisiones a especializada y pruebas diagnósticas.

Bibliografía

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2. Martínez-Altarriba MC, Ramos-Campoya O, Luna-Calcano IM, Arrieta-Antón E. Revisión de la esclerosis múltiple. Diagnóstico y tratamiento. Semergen. 2015;41(6):324-8.

Palabras clave: Cefalea. Esclerosis múltiple.