Descripción del caso: Niño de 6 años sin antecedentes de interés y correctamente inmunizado, acude a Urgencias derivado desde Atención Primaria por petequias generalizadas de 4 horas de evolución y sangrado gingival autolimitado. No fiebre, ni otra sintomatología.

Exploración y pruebas complementarias: En la exploración física destacan: amígdalas equimóticas en ambos pilares con restos de sangrado gingival, petequias en mucosa yugal y paladar. Petequias en número > 100 en extremidades y tronco y equimosis en número > 5 con 5 cm de diámetro máximo. Analítica: plaquetas 2.000/μL, resto de hemograma normal. Perfil hepático y renal sin alteraciones. Serologías de hepatitis B y C, VIH, Toxoplasma gondii y grupo Herpes negativas. Presenta 30-40 hematíes por campo en elemental y sedimento de orina. Tiempos de coagulación en rango.

Orientación diagnóstica: Trombocitopenia inmune primaria.

Diagnóstico diferencial: Neoplasia hematológica: presentaría otras citopenias, adenopatías. Trombocitopenia inmunoalérgica asociada a fármacos: no toma reciente de fármacos. Síndrome hemolítico urémico: presentaría función renal alterada. Púrpura de Schönlein-Henoch: no presentaría trombocitopenia. Coagulopatías: presentaría alargamiento de tiempos de coagulación. Enfermedades infecciosas: meningitis, infecciones por virus...: presentaría fiebre, meningismo síntomas a otros niveles o serologías positivas.

Comentario final: La trombocitopenia inmune primaria se caracteriza por trombocitopenia < 100.000 plaquetas/μL en pacientes asintomáticos o con manifestaciones hemorrágicas exclusivamente. El diagnóstico es de exclusión. Desde Atención primaria se suele detectar en un análisis rutinario o por la presencia de petequias. Las petequias se asocian a un amplio abanico de patologías siendo algunas graves por lo que es crucial en la primera actuación una correcta anamnesis y exploración física para la orientación del caso. Debe considerarse el ingreso hospitalario en pacientes con trombocitopenia < 20.000 plaquetas/μL o sangrado activo. El tratamiento inicial es la prednisona (4 mg/kg/día) en pauta descendente pero en casos de sangrado activo o recuento < 30.000 plaquetas/μL está indicado administrar previamente Gammaglobulina intravenosa (0,8 g/kg/día).

Bibliografía

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2. Rodeghiero F, Stasi R, Gernsheimer T, et al. Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. Blood. 2009;113:2386.

Palabras clave: Petequias.