Descripción del caso: Paciente de 9 años, que acudió a la consulta de su pediatra de Atención Primaria (PAP), porque desde hacía un mes presentaba pesadillas frecuentes, refiriendo que, en ocasiones al despertar, veía las cosas más alejadas y de tamaño más pequeño, sin alteración de la forma, ni persistencia de la imagen. El paciente refería ser consciente de que las percepciones eran ilusorias y que duraban 5-10 minutos. No presentaba cefalea ni aura migrañosa acompañante ni déficit neurológico posterior. Presentaba angustia durante el episodio al ser consciente en todo momento de lo que le ocurría. No presentaba desconexión ni movimientos clónicos de extremidades. No refería desviación ocular ni cefálica durante el episodio. No refería fiebre, náuseas o vómitos. Sin clínica infecciosa previa.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración pediátrica general y oftalmológica normal. Sin dismorfias ni discromías, ni visceromegalias. Cráneo y cuello normales. Signos meníngeos negativos. Consciente y orientado. Buen nivel de compresión y expresión verbal. Motilidad ocular normal. Pupilas isocóricas y normorreactivas. Fuerza, tono y trofismo normales. Reflejos osteotendinosos normales, simétricos. Pruebas de coordinación y cerebelosas normales. Se derivó a Neurología infantil, para continuar estudio. Hemograma y bioquímica normal. Serología: virus varicela zoster IgG e IgM, virus de Epstein Barr, IgG e IgM, citomegalovirus, Coxackie: negativos. Electroencefalograma (EEG): actividad cerebral de valores normales. Resonancia cerebral (RM): normal.

Orientación diagnóstica: Síndrome de Alicia en el país de las maravillas. (AIWS).

Diagnóstico diferencial: Migraña, infecciones virales, fármacos.

Comentario final: El AIWS se caracteriza por distorsiones en la forma de objetos (metamorfopsia), tamaño (macropsia y micropsia), color y de la situación espacial de los objetos. Se ha asociado a múltiples patologías (migraña, enfermedades infecciosas). En este paciente, tanto la exploración física, serología, RM y EEG, fueron normales. Actualmente, seguía controles por su PAP, en el último mes tuvo dos episodios de segundos de duración de micropsias/macropsias, sin clínica acompañante ni recibir tratamiento.

Bibliografía

1. Brain Dev. O'Toole P, Modestino EJ. Alice in Wonderland syndrome: A real life version of Lewis Carroll's novel. Brain Dev. 2017;39(6):470-4.
2. Díez González S. Síndrome de Alicia en el país de las maravillas. Rev Seapa. 2013;11:4-6.

Palabras clave: Síndrome de Alicia en el país de la maravillas. Micropsia. Metamorfopsia.