Descripción del caso: Varón de 64 años antecedentes personales: condrosarcoma grado II 4ª costilla derecha, marzo de 2018 (en tratamiento experimental quimioterápico con sunitinib por metástasis) Con tratamiento actual con heparina de bajo peso molecular (HBPM) profiláctica, comienza hace 4 días, con lesiones pruriginosas en región abdominal anterior. Niega fiebre.

Exploración y pruebas complementarias: Región anterior de abdomen varias pápulas (10-15) de 3-4 mm de diámetro de bordes lisos bien definidos redondeadas, purpúricas con centro submilimétrico de aspecto necrótico distantes a las zonas de punción del fármaco indicado. Perilesional, presenta grandes manchas de bordes irregulares, mal definida de color variable sugerente de equimosis en proceso de resolución, secundarias a administración subcutánea de enoxaparina. La analítica general no presenta ninguna alteración.

Orientación diagnóstica: e-consulta a dermatología (confirmación): dermatosis ampollosa a distancia por enoxaparina. Sin retirar el tratamiento y tras seguimiento en consulta desaparecieron en 10 días.

Diagnóstico diferencial: Penfigoides. Infecciosas. Hereditarias. Adquiridas.

Comentario final: En 2006 Perrinaud describió 3 pacientes y tras realizar una búsqueda en PUBMED y otras plataformas bibliográficas se encuentran 34 casos por HBPM y heparinas no fraccionadas (heparina clásica) siendo la más frecuente descrita la enoxaparina. Son fármacos seguros, y sus principales reacciones adversas ocurren en el lugar de la inyección. Las reacciones generalizadas son infrecuentes. Debemos difundir la existencia de este efecto adverso, probablemente autolimitado, que evite al paciente más pruebas diagnósticas o ser privado del sustancial beneficio que el otorga este fármaco para su enfermedad.

Bibliografía

1. Schindewolf M, Lindhoff-Last E, Ludwig RJ, Boehncke WH. Heparin-induced skin lesions. Lancet. 2012;280:1867-79.
2. Perrinaud A, Jacobi D, Machet MC, Grodet C, Gruel Y, Machet L. Bullous hemorrhagic dermatosis occurring at sites distant from subcutaneous injection of heparina: Three cases. J Am Acade Dermatol. 2006;54(2 Suppl):S5-7.

Palabras clave: Ampollas. Heparina.