482/1378 - ¿MELANONIQUIA O MELANOMA? UNA DUDA RAZONABLE
1Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Roses. Roses. Gerona. 2Médico Desempleado Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Roses. Roses. Gerona.
Descripción del caso: Mujer de 56 años de edad, que acude a la consulta por presenta aumento de tamaño de lesión longitudinal en región subungueal. Lesión en región subungueal en 5º dedo de mano derecha, de años de evolución que ha aumentado de tamaño en los últimos meses. La lesión se había valorado con anterioridad, orientándose como melanoníquia, pero al cambio de las características de la misma, la paciente reconsulta. No hubo antecedente lesional previo que recordara la paciente.
Exploración y pruebas complementarias: Macroscópicamente: Lesión hiperpigmentada marronácea subungueal. Dermatoscópicamente: Lesión hiperpigmentada, tortuosa, que no afecta a matriz, pero que se extiende hasta región distal de la uña.
Orientación diagnóstica: Con el diagnóstico previo de melanoniquia versus melanoma, se deriva a dermatología para continuar estudio, dados los cambios de características aparecidos en la lesión. Tratamiento: Se realizó intervención quirúrgica bajo la sospecha diagnostica de melanoniquia versus melanoma: onicorrexia de 2/3 distales de lámina ungueal y punch de 3 mm de lecho ungueal. La anatomía patológica determinó la presencia de mínimos focos de congestión y ectasia vascular subungueal, compatible con lesión vascular benigna tipo hemangioma capilar.
Diagnóstico diferencial: Los diagnósticos diferenciales de esta lesión deben hacerse, desde el punto de vista histológico, por la activación simple de los melanocitos de la matriz ungueal, benigna como lentigo o nevus; o maligna como el melanoma. Dentro de las melanoniquias benignas, cabe destacar también, por las característica particulares las inducidas por drogas, postinflamatorias, onicomicosis o de causa sistémica como la enfermedad de Addison.
Comentario final: La melanoniquia es una patología poco frecuente en raza blanca. Puede ser un signo temprano de melanoma ungueal. Por lo que el uso de la dermatoscopia y el estudio histopatológico son de gran ayuda para precisar la etiología y definir el tratamiento.
Bibliografía
- López DP, Font DG, Márquez B de P. Melanoniquia longitudinal. FMC Form Medica Contin Aten Primaria. 2018;25(7):411-3.
- Serrano Falcón C, Serrano Ortega S. Conducta ante una melanoniquia longitudinal de la uña. Piel. 2009;24(4):200-5.
Palabras clave: Melanoniquia. Melanoma.
