Actualmente, la inseminación artificial (IA) conyugal (IAC) es cuestionada, y sus indicaciones son motivo de debate. Seguir la evolución de implantación y eficacia en la práctica diaria es clave para definir su papel actual dentro de las técnicas reproducción humana asistida (TRHA).
Material y métodosEn este documento se muestran los datos del Registro de IAC y de inseminación artificial de donante (IAD) recopilados por la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) durante los años 2012 y 2013 y se comparan con los datos obtenidos en años anteriores. El Registro SEF es voluntario y recoge datos agregados por centro, monitorizando in situ los datos aportados por más del 20% de los centros participantes. El 42,4% de los centros registrados por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad participaron en el Registro SEF 2012 de IA y un 50,3% en 2013, de los que se analizaron un total de 28.596 ciclos en 2012 (21.561 ciclos de IAC y 7.035 de IAD) y 29.550 ciclos en 2013 (22.025 ciclos de IAC y 7.525 de IAD).
ResultadosLa tasa global de gestaciones por ciclo fue similar a la de años anteriores tanto para IAC (2012: 12,4%; 2013: 12,6%) como para IAD (2012: 20,1%; 2013: 21%). El 11,3% de las gestaciones obtenidas mediante IAC fueron múltiples en 2012. Cifras muy similares aparecen en 2013, con el 11,6% (320). Respecto a la IAD, la tasa de gestación múltiple en 2012 fue del 13,2%, y en 2013, del 11,5%. En aquellos embarazos conseguidos con IAC cuya evolución se conocía, un 22,0% abortaron en 2012 y esta cifra se repite en 2013 con 20,9%. En la técnica con donante hubo un 22,7% en 2012 y un 21,8% en 2013.
ConclusionesA pesar de la controversia existente respecto a las indicaciones, la IA es una técnica con una gran implantación en nuestro país. Su eficacia se mantiene en los últimos años.
The indications for intrauterine insemination using the partner's sperm (IUI-H) are currently the subject of debate. To follow the progress of the implantation and efficacy in daily practice is key to defining its current role within the human assisted reproduction techniques.
Material and methodsThis descriptive study presents data from the IUI-H and intrauterine insemination by donor sperm (IUI-D) Register compiled by the Spanish Fertility Society (SEF) from the years 2012 and 2013. These data were compared with those of the previous 6years. The SEF register is voluntary and collects data aggregated per clinic, monitoring more than 20% of these clinics in situ. Less than half (42.4%) of the clinics registered with the Spanish Health Ministry participated in the 2012 SEF registers, with 50.3% in 2013. A total of 28,596 cycles were analysed during 2012 (21,561 IUI-H cycles and 7,035 IUI-D cycles), with 29,550 being analysed during 2013 (22,025 IUI-H cycles and 7,525 IUI-D cycles).
ResultsThe overall pregnancy rates per cycle were similar to those obtained during previous years for IUI-H (2012: 12.4%; 2013: 12.6%) and for IUI-D (2012: 20.1%; 2013: 21%). In 2012 11.3% (303) were multiple pregnancies with IUI-H and 11.6% in 2013. The IUI-D multiple pregnancy rate was 13.2% in 2012 and 11.5% in 2013. Miscarriages occurred in 22% of the IUI-H pregnancies with a known outcome in 2012, and in 20.9% of the 2013 pregnancies. With IUI-D these values were 22.7% in 2012 and 21.8% in 2013.
ConclusionsIUI is a fully consolidated technique, with stable results in recent years, although this technique results in high number of multiple pregnancies in our country.
Se distinguen dos tipos inseminación artificial (IA): IAC (inseminación artificial con el semen de la pareja) e IAD (inseminación artificial con el semen de donante anónimo). La IAD ha reducido sus indicaciones con la aparición de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (intracytoplasmic sperm injection [ICSI], pero aún existen casos de azoospermias secretoras en que sigue estando vigente su indicación. También en España está permitido su uso en la mujer en ausencia de varón. Esta técnica puede realizarse con ciclo natural o con estimulación de la ovulación. La IAC sigue siendo la primera indicación en factores masculinos leves con recuperaciones espermáticas adecuadas y suele utilizarse como primera opción antes de indicar otras técnicas más complejas, en casos de esterilidad de origen desconocido. No obstante, su uso es controvertido, y es fundamental analizar la evolución de su práctica diaria en nuestro país para conocer cuál es su papel real dentro de las técnicas de reproducción asistida.
Material y métodosLa población de estudio la constituyen clínicas españolas que desarrollan IA. Se trata de un registro con datos agregados de pacientes por clínicas. La inclusión de los centros es voluntaria, por lo que el número de participantes depende de la disposición a participar de dichas clínicas. El número de centros participantes en IA fue de 133 en 2012 y de 158 en 2013, lo que supone un 42,4 y un 50,3%, respectivamente, de los centros registrados por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (tabla 1).
Centros participantes en el registro de inseminaciones (IAC-IAD) de la SEF en los años 2012 y 2013
| Centros participantes | Centros acreditadosa | Ciclos IAC | Ciclos IAD | Total ciclos | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2012 | 2013 | 2012 | 2013 | 2012 | 2013 | 2012 | 2013 | 2012 | 2013 | 2012 | 2013 | 2012 | 2013 | |
| Total España | 133 | 158 | 54 | 59 | 79 | 99 | 314 | 314 | 21.561 | 22.025 | 7.035 | 7.525 | 28.596 | 29.550 |
| Total, n (%)b | Públicos | Privados | n (%)c | n (%) | n (%) | n (%) | ||||||||
| 2012 | 2013 | 2012 | 2013 | 2012 | 2013 | 2012 | 2013 | 2012 | 2013 | 2012 | 2013 | 2012 | 2013 | |
| Andalucía | 27 (20,3%) | 33 (20,9%) | 11 | 12 | 16 | 21 | 60 (45,0%) | 60 (55,0%) | 3.291 (15,3%) | 2.921 (13,3%) | 1.044 (14,8%) | 1.163 (15,5%) | 4.335 (15,2%) | 4.084 (13,8%) |
| Aragón | 2 (1,5%) | 5 (3,2%) | 1 | 2 | 1 | 3 | 10 (20,0%) | 10 (50,0%) | 611 (2,8%) | 828 (3,8%) | 154 (2,2%) | 195 (2,6%) | 765 (2,7%) | 1.023 (3,5%) |
| Asturias | 2 (1,5%) | 2 (1,3%) | 1 | 1 | 1 | 1 | 3 (66,7%) | 3 (66,7%) | 165 (0,8) | 259 (1,2%) | 35 (0,5%) | 28 (0,4%) | 200 (0,7%) | 287 (1,0%) |
| Baleares | 4 (3,0%) | 5 (3,2%) | 3 | 3 | 1 | 2 | 12 (33,3%) | 12 (41,7%) | 561 (2,6%) | 548 (2,5%) | 173 (2,5%) | 184 (2,4%) | 734 (2,6%) | 732 (2,5%) |
| País Vasco | 8 (6,0%) | 6 (3,8%) | 3 | 3 | 5 | 3 | 14 (57,1%) | 14 (42,9%) | 1.351 (6,3%) | 1.532 (7,0%) | 561 (8,0%) | 478 (6,4%) | 1.912 (6,7%) | 2.010 (6,8%) |
| Canarias | 6 (4,5%) | 8 (5,1%) | 3 | 3 | 3 | 5 | 12 (50,0%) | 12 (66,7%) | 1.020 (4,7%) | 783 (3,6%) | 273 (3,9%) | 327 (4,3%) | 1.293 (4,5%) | 1.110 (3,8%) |
| Cantabria | 2 (1,5%) | 2 (1,3%) | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 (100,0%) | 2 (100,0%) | 371 (1,7%) | 283 (1,3%) | 111 (1,6%) | 113 (1,5%) | 482 (1,7%) | 396 (1,3%) |
| Castilla-La Mancha | 5 (3,8%) | 3 (1,9%) | 2 | 1 | 3 | 2 | 7 (71,4%) | 7 (42,9%) | 761 (3,5%) | 397 (1,8%) | 124 (1,8%) | 54 (0,7%) | 885 (3,1%) | 451 (1,5%) |
| Castilla y León | 3 (2,3%) | 3 (1,9%) | 3 | 2 | 0 | 1 | 19 (15,8%) | 19 (15,8%) | 890 (4,1%) | 724 (3,3%) | 98 (1,4%) | 202 (2,7%) | 988 (3,5%) | 926 (3,1%) |
| Cataluña | 21 (15,8%) | 19 (12,0%) | 5 | 3 | 16 | 16 | 55 (38,2%) | 55 (34,5%) | 3.556 (16,5%) | 2.954 (13,4%) | 1.703 (24,2%) | 1.772 (23,5%) | 5.259 (18,4%) | 4.726 (16,0%) |
| Extremadura | 4 (3,0%) | 4 (2,5%) | 2 | 2 | 2 | 2 | 7 (57,1%) | 7 (57,1%) | 825 (3,8%) | 872 (4,0%) | 247 (3,5%) | 230 (3,1%) | 1.072 (3,7%) | 1.102 (3,7%) |
| Galicia | 3 (2,3%) | 5 (3,2%) | 1 | 2 | 2 | 3 | 14 (21,4%) | 14 (35,7%) | 430 (2,0%) | 1.042 (4,7%) | 166 (2,4%) | 449 (6,0%) | 596 (2,1%) | 1.491 (5,0%) |
| Madrid | 23 (17,3%) | 29 (18,4%) | 8 | 10 | 15 | 19 | 46 (50,0%) | 46 (63,0%) | 4.255 (19,7%) | 4.208 (19,1%) | 1.461 (20,8%) | 1.177 (15,6%) | 5.716 (20,0%) | 5.385 (18,2%) |
| Murcia | 7 (5,3%) | 6 (3,8%) | 2 | 1 | 5 | 5 | 11 (63,6%) | 11 (54,5%) | 989 (4,6%) | 817 (3,7%) | 172 (2,4%) | 160 (2,1%) | 1.161 (4,1%) | 977 (3,3%) |
| Navarra | 1 (0,8%) | 1 (0,6%) | 1 | 1 | 0 | 0 | 5 (20,0%) | 5 (20,0%) | 259 (1,2%) | 587 (2,7%) | 57 (0,8%) | 45 (0,6%) | 316 (1,1%) | 632 (2,1%) |
| La Rioja | 2 (1,5%) | 2 (1,3%) | 1 | 1 | 1 | 1 | 5 (40,0%) | 5 (40,0%) | 298 (1,4%) | 346 (1,6%) | 42 (0,6%) | 46 (0,6%) | 340 (1,2%) | 392 (1,3%) |
| Comunidad Valenciana | 13 (9,8%) | 25 (15,8%) | 6 | 3 | 7 | 13 | 32 (40,6%) | 19 (84,2%) | 1.928 (8,9%) | 2.924 (13,3%) | 614 (8,7%) | 902 (12,0%) | 2.542 (8,9%) | 3.826 (12,9%) |
Dato obtenido del «Registro de centros de reproducción humana asistida» del Ministerio Sanidad, Política Social e Igualdad (http://www.cnrha.mspsi.es/registros/centros.htm). En el caso de que el número de centros participantes supere al número de centros acreditados, se actualiza el número de centros acreditados hasta igualarlo al número de centros participantes.
El número total de ciclos recogidos del año 2012 fue 28.596, siendo 21.561 (75,4%) de IAC y 7.035 (24,6%) de IAD. El 94,6% de los ciclos se realizaron en mujeres con una edad inferior a los 40años. En los ciclos de IAC el 96,7% de los casos eran menores de 40años, y en los ciclos de IAD lo eran el 87,9%. En el año 2013 se recogieron 29.550 ciclos, siendo 22.025 (74,5%) de IAC y 7.525 (25,5%) de IAD. El 94,6% de los ciclos se realizaron en mujeres menores de 40años. El 96,5% de las mujeres en IAC y el 88,9% en IAD eran menores de 40años (tabla 2).
Ciclos y tipos de gestaciones según la edad de la paciente en IA
| Mujeres <40 años | Mujeres >40 años | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2012 | 2013 | 2012 | 2013 | 2012 | 2013 | |
| IAC | ||||||
| Ciclos | 20.857 (96,7%) | 21.258 (96,5%) | 704 (3,3%) | 767 (3,5%) | 21.561 (100,0%) | 22.025 (100,0%) |
| Gestaciones/Ciclos | 2.609 (12,5%) | 2.695 (12,7%) | 73 (12,4%) | 75 (9,8%) | 2.682 (12,4%) | 2.770 (12,6%) |
| Únicas/gestaciones | 2.309 (88,5%) | 2.376 (88,2%) | 70 (95,9%) | 74 (98,7%) | 2.379 (88,7%) | 2.450 (88,4%) |
| Gemelares/Gestaciones | 255 (9,8%) | 261 (9,7%) | 3 (4,1%) | 1 (1,3%) | 258 (9,6%) | 262 (9,5%) |
| Triples/Gestaciones | 32 (1,2%) | 48 (1,8%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 32 (1,2%) | 48 (1,7%) |
| > 3 sacos/Gestaciones | 13 (0,5%) | 10 (0,4%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 13 (0,5%) | 10 (0,4%) |
| Total múltiples/Gestaciones | 300 (11,5%) | 319 (11,8%) | 3 (4,1%) | 1 (1,3%) | 303 (11,3%) | 320 (11,6%) |
| IAD | ||||||
| Ciclos | 6.184 (87,9%) | 6.688 (88,9%) | 851 (12,1%) | 837 (11,1%) | 7.035 (100,0%) | 7.525 (100,0%) |
| Gestaciones/Ciclos | 1.320 (21,3%) | 1.470 (22,0%) | 95 (11,2%) | 109 (13,0%) | 1.415 (20,1%) | 1.579 (21,0%) |
| Únicas/gestaciones | 1.142 (86,5%) | 1.298 (88,3%) | 86 (90,5%) | 100 (91,7%) | 1.228 (86,8%) | 1.398 (88,5%) |
| Gemelares/Gestaciones | 151 (11,4%) | 150 (10,2%) | 8 (8,4%) | 9 (8,3%) | 159 (11,2%) | 159 (10,1%) |
| Triples/Gestaciones | 20 (1,5%) | 19 (1,3%) | 1 (1,1%) | 0 (0,0%) | 21 (1,5%) | 19 (1,2%) |
| > 3 sacos/Gestaciones | 7 (0,5%) | 3 (0,2%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 7 (0,5%) | 3 (0,2%) |
| Total múltiples/Gestaciones | 178 (13,5%) | 172 (11,7%) | 9 (9,5%) | 9 (8,3%) | 187 (13,2%) | 181 (11,5%) |
En la tabla 2 también se refleja el tipo de gestación en función de la edad de la paciente en IAC e IAD. En IAC la tasa de embarazo único fue mayor en mujeres ≥40años que en las <40años (95,9% frente 88,5% en 2012 y 98,7% frente a 88,2% en 2013) y la tasa de embarazo múltiple fue superior en mujeres <40años que en ≥40años (11,5% frente a 4,1% en 2012 y 11,8% frente a 1,3% en 2013). En IAD la tasa de embarazo múltiple fue superior en mujeres <40años que en ≥40años (13,5% frente a 9,5% en 2012 y 11,7% frente a 8,3% en 2013). Respecto al total de gestaciones, el porcentaje de gestaciones múltiples es del 11,3% en IAC y del 13,2% en IAD en 2012 y del 11,6% en IAC y del 11,5% en IAD en el año 2013. El porcentaje de embarazos triples y de más de tres sacos permanecen entre cifras en torno al 1,5% para triples y el 0,3% para más de tres sacos en ambos años.
En la tabla 3 se muestran los tipos de partos y la evolución de los embarazos según la edad de la paciente en IAC e IAD. Respecto a la evolución de los embarazos de IAC, se recoge un porcentaje de abortos en mujeres ≥40años del 55% en 2012 y del 36,2% en 2013, y en <40años, del 21,4% en 2012 y del 20,5% en 2013. En IAD el porcentaje de abortos presenta los siguientes valores en mujeres ≥40años: 36,2% frente a 21,8% en 2012 y 40,2% frente a 20,4% en 2013. Con relación al total de partos conocidos, observamos una tasa total de partos múltiples del 10,8% en IAC y del 12,5% en IAD en 2012, correspondiendo en 2013 con unas cifras del 11,3% en IAC y del 11,0% en IAD, siendo en ambos casos estas cifras superiores en mujeres <40años. Se ha registrado un único parto de más de tres fetos en ambos años procedente de IAC.
Tipos de partos y evolución de los embarazos según la edad de la paciente en IA
| Mujeres <40 años | Mujeres >40 años | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2012 | 2013 | 2012 | 2013 | 2012 | 2013 | |
| IAC | ||||||
| Total gestaciones | 2.003 (100,0%) | 2.142 (100,0%) | 60 (100,0%) | 58 (100,0%) | 2.063 (100,0%) | 2.200 (100,0%) |
| Abortos/Gestaciones | 428 (21,4%) | 439 (20,5%) | 33 (55,0%) | 21 (36,2%) | 454 (22,0%) | 460 (20,9%) |
| Ectópicos/Gestaciones | 49 (2,4%) | 34 (1,6%) | 1 (1,7%) | 1 (1,7%) | 50 (2,4%) | 35 (1,6%) |
| Partos/Gestaciones | 1.526 (76,2%) | 1.669 (77,9%) | 26 (43,3%) | 36 (62,1%) | 1.559 (75,6%) | 1.705 (77,5%) |
| Únicos/Partos | 1.360 (89,1%) | 1.478 (88,6%) | 31 (93,9%) | 34 (94,4%) | 1.391 (89,2%) | 1.512 (88,7%) |
| Gemelares/Partos | 153 (10,0%) | 178 (10,7%) | 2 (6,1%) | 1 (2,8%) | 155 (9,9%) | 179 (10,5%) |
| Triples/Partos | 13 (0,9%) | 13 (0,8%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 13 (0,8%) | 13 (0,8%) |
| Cuádruples o más/Partos | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 1 (2,8%) | 0 (0,0%) | 1 (0,1%) |
| Total múltiples/ partos | 166 (10,9%) | 191 (11,4%) | 2 (6,1%) | 2 (5,6%) | 168 (10,8%) | 193 (11,3%) |
| IAD | ||||||
| Total gestaciones | 956 (100,0%) | 1.213 (100,0%) | 69 (100,0%) | 92 (100,0%) | 1.025 (100,0%) | 1.305 (100,0%) |
| Abortos/Gestaciones | 208 (21,8%) | 248 (20,4%) | 25 (36,2%) | 37 (40,2%) | 233 (22,7%) | 285 (21,8%) |
| Ectópicos/Gestaciones | 21 (2,2%) | 17 (1,4%) | 3 (4,3%) | 1 (1,1%) | 24 (2,3%) | 18 (1,4%) |
| Partos/Gestaciones | 727 (76,0%) | 948 (78,2%) | 41 (59,4%) | 54 (58,7%) | 768 (74,9%) | 1.002 (76,8%) |
| Únicos/Partos | 634 (87,2%) | 840 (88,6%) | 38 (92,7%) | 52 (96,3%) | 672 (87,5%) | 892 (89,0%) |
| Gemelares/Partos | 89 (12,2%) | 102 (10,8%) | 3 (7,3%) | 2 (3,7%) | 92 (12,0%) | 104 (10,4%) |
| Triples/Partos | 4 (0,6%) | 6 (0,6%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 4 (0,5%) | 6 (0,6%) |
| Cuádruples o más/Partos | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) |
| Total múltiples/ partos | 93 (12,8%) | 108 (11,4%) | 3 (7,3%) | 2 (3,7%) | 96 (12,5%) | 110 (11,0%) |
La evolución de los embarazos fue desconocida en un 24,6% del total de IA en 2012. En IAC, el 23,1% fue desconocida (23,2% en mujeres <40años y 17,8% en mujeres ≥40años), y en IAD, el 27,6% (27,6% en mujeres <40años y 27,4% en mujeres ≥40años). Estas cifras de embarazos de evolución desconocida disminuyen en 2013, con el 19,4% del total de IA, siendo del 20,6% para IAC (20,5% en mujeres <40años y 22,7% en mujeres ≥40años) y del 17,4% para IAD (17,5% en mujeres <40años y 15,6% en mujeres ≥40años).
El número total de ciclos IAC recogidos en parejas serodiscordantes en el año 2012 fue 848, de los que 129 (15,2%) dieron lugar a gestación. En el año 2013 el número total de ciclos de IAC recogidos en parejas serodiscordantes fue de 625, obteniéndose 57 gestaciones (9,1%).
Tan solo se ha registrado síndrome de hiperestimulación ovárica en el 0,05% de los ciclos de IA iniciados tanto en 2012 como en 2013 (tabla 4).
Complicaciones en IAC e IAD
| n | % sobre el total de ciclos | |||
|---|---|---|---|---|
| 2012 | 2013 | 2012 | 2013 | |
| Síndrome de hiperestimulación ovárica | 14 | 16 | 0,0490% | 0,0541% |
| Infección | 3 | 8 | 0,0105% | 0,0271% |
| Reacciones alérgicas | 4 | 1 | 0,0140% | 0,0034% |
| Otras | 5 | 7 | 0,0175% | 0,0237% |
| Reducción embrionaria | 35 | 29 | 0,1224% | 0,0981% |
| Total ciclos IAC+IAD | 28.596 | 29.550 | 0,213% | 0,206% |
La evolución de los ciclos realizados y de los centros participantes desde 2006 hasta 2013 se muestra en la figura 1. Se realiza un estudio comparativo de los resultados de 2006 a 2013, variando el porcentaje total de la tasa de gestación en los 8 años entre el 13,1 y el 12,6% para IAC y entre el 20,6 y el 21% para IAD (figs. 2 y 3, respectivamente). En las figuras 4 y 5 se muestra la evolución de las tasas de gestación múltiple con IAC e IAD, respectivamente. Las tasas de gestación múltiple con IAC en mujeres <40años se encuentran entre el 12,5% en 2006 y el 13,5% en 2013; en mujeres ≥40años varían entre el 9,6% en 2006, el 4,2% en 2012 y el 9,5% en 2013. Las tasas de gestación múltiple con IAD en mujeres <40años descienden desde el 13,1% en 2006 hasta el 11,7% en 2013; en mujeres ≥40años la tasa de gestación múltiple varía desde el 6% en 2006 hasta el 1,3% en 2012 y el 8,3% en 2013.
El porcentaje de participación y de número de ciclos recogidos es similar al de años anteriores (Hernández et al., 2009a, 2009b; Luceño et al., 2010; Prados et al., 2011; Zamora et al., 2014). Aunque estos centros representan el 42,4% (2012) y el 50,3% (2013) de los centros acreditados para inseminaciones intrauterinas en nuestro país, creemos que los centros participantes son los de mayor actividad y que el número de ciclos recogidos puede representar un 60-70% de la actividad realizada en España.
El bajo porcentaje de IA en mujeres ≥40años podría reflejar el seguimiento de las recomendaciones de diversas sociedades científicas de practicar las inseminaciones en pacientes <40años, ya que se ha demostrado que la edad de las pacientes es uno de los factores predictivos de éxito de esta técnica (Matorras y Hernández, 2007; National Institute for Clinical Excellence, 2013). Por otro lado, se observa un mayor porcentaje de abortos, menor porcentaje de embarazos múltiples, menor porcentaje de embarazos y de partos en mujeres ≥40años comparadas con mujeres <40años, que son las esperadas por la literatura y nos indican una mejor calidad embrionaria en mujeres de menor edad (Merviel et al., 2012; Duran et al., 2002; Calhaz-Jorge et al., 2016). Las mujeres <40años sometidas a IAD parecen tener mejor potencial reproductivo que las sometidas a IAC, como demuestra el mayor porcentaje de embarazos en general (20,1% en IAD frente a 12,4% en IAC). Estos mejores resultados en IAD podrían atribuirse tanto al uso de semen de donante como al mejor potencial reproductivo de estas mujeres (Emperaire et al., 1982; Zuzuarregui et al., 2004). En base a los mejores resultados en mujeres <40años y en IAD, se podría plantear el uso de protocolos de estimulación menos agresivos en estas pacientes.
Respecto al tipo de embarazo, la tasa de embarazo múltiple tras IA fue mucho menor que tras FIV/ICSI con ovocitos propios en los últimos años (11,5% vs. 22,9% en 2013), lo que coincide con lo observado en el Registro Europeo (Calhaz-Jorge et al., 2016). No obstante, dado que se realizan más ciclos de IA que de FIV/ICSI, el número absoluto de embarazos múltiples obtenidos en IA es bastante considerable. El único grupo en el que se observa un descenso en la tasa de embarazo múltiple es IAD en mujeres <40años (fig. 5).
En la comparación de nuestros datos con los de los países de nuestro entorno cabe señalar una dificultad añadida, ya que estos reportan resultados en porcentaje de partos (Calhaz-Jorge et al., 2016). Se observa que la tasa de partos española con IA es muy similar a la media europea aun no siendo recogidos gran porcentaje de los partos en nuestro país (8,2% vs. 9,1%). Sin embrago, la falta de mejora en los últimos años de los resultados en IA contrasta con la observada en los tratamientos de FIV/ICSI (donde ha existido un gran avance en protocolos de estimulación, medios de cultivo, etc.) y pone de manifiesto la necesidad de seguir otras estrategias de manera que se ajusten las indicaciones y se homogenicen criterios de valoración seminal y de estimulación ovárica (ESHRE Capri Workshop Group, 2009; Dinelli et al., 2014).
En resumen, la IA es una técnica consolidada que se oferta ampliamente pero cuyas tasas de gestación se mantienen estables en los últimos años, y de la que además proceden un importante número de los embarazos múltiples en nuestro país. Sería conveniente insistir en la necesidad de registrar en mucha mayor proporción la evolución de las gestaciones conseguidas tras estas técnicas de reproducción asistida.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Los autores agradecen a todos los centros participantes en el registro SEF (www.registrosef.com) el esfuerzo realizado para recoger todos los datos que se muestran en este artículo, así como la confianza depositada en el comité de registro de la SEF.
