Pareja et al1 han descrito recientemente un nuevo síndrome o variante de cefalea denominada epicrania fugax. Presentamos un nuevo caso de cefalea con características similares y evolución peculiar.
Mujer de 23 años, sin enfermedades previas de interés salvo cefalea tensional infrecuente. Desde hacía unos meses presentaba dolor tipo pinchazo en un punto concreto del cuero cabelludo, menor de 1 cm de diámetro y de localización parietal izquierda. Duraba 2–3 seg, de intensidad moderada-severa y a veces persistía tras él un dolor leve de unas horas de duración. Le ocurría 3–4 veces al día sin desencadenante. La exploración neurológica fue normal, salvo por la presencia de un punto hipersensible en la zona de dolor. Hemograma con VCM 77 y resonancia magnética craneal normal. A los 2 meses de la primera visita las características del dolor eran similares; sin embargo, en una nueva valoración a los 5 meses refirió cambios desde hacía unas semanas: el dolor acontecía 1–2 veces al día, irradiaba siempre al ojo homolateral, ocasionalmente se acompañaba de lagrimeo y raramente irradiaba a oído izquierdo. Entre paroxismos no presentaba síntomas. El resto de las características eran similares: dolor tipo pinchazo, intensidad moderada-severa y 2–3 seg de duración. Siguió varios tratamientos (gabapentina, tramadol, complejos vitamínicos, flunarizina) sin clara respuesta a ninguno (leve mejoría transitoria con gabapentina y flunarizina).
Nuestra paciente es una mujer joven que comenzó con dolor punzante de escasos segundos de duración y localización epicraneal, en un único punto del cuero cabelludo inervado por la primera rama del trigémino, de intensidad moderada-severa, sin más síntomas, que le ocurría varias veces al día. Entre paroxismos presentaba inicialmente dolor leve en el área sintomática. Este comienzo es compatible con cefalea numular: dolor en un área parietal circunscrita, con exacerbaciones lancinantes de segundos y, entre periodos sintomáticos, posibilidad de alteraciones de sensibilidad en la zona afecta2,3. Sin embargo, con la evolución el dolor irradió al ojo, a veces acompañado de epífora, lo que cumple todas las características de cefalea epicrania fugax, que se ha descrito como dolor de única localización que, comenzando en región temporal o parietal posterior de cuero cabelludo, puede irradiarse a la región orbitaria homolateral y la nariz, en algunos casos con síntomas autonómicos homolaterales. La secuencia dura 1–10 seg y el número de ataques es 2 al mes e incontables cada día1. Tiene una media de edad al comienzo de 46 años y una relación mujeres:varones de 9:1. Cefalea numular y epicrania fugax comparten una base fisiopatológica común, ya que se las considera cefaleas primarias de origen periférico epicraneal1,3, lo que podría explicar el solapamiento entra las dos entidades en nuestro caso. El diagnóstico diferencial de la cefalea de nuestra paciente también debe realizarse con las denominadas cefaleas ultrabreves1,2,4,5. Guardaría relación con cefalea punzante primaria, que afecta a jóvenes, se localiza en región orbitaria-temporal o parietal, cursa con dolor punzante de pocos segundos y se repite de una a varias veces al día. Sin embargo, la localización es habitualmente múltiple, la difusión del dolor es muy rara y nunca se acompaña de síntomas autonómicos1,3,4. En nuestro caso el dolor era exclusivamente en un punto del cuero cabelludo, con hipersensibilidad en la zona, y con la evolución irradiaba a la región orbitaria homolateral. Aunque tiene similitud con la neuralgia de la primera rama del trigémino, esta localización es rara, presenta puntos gatillo desde la segunda y la tercera rama trigeminal en zonas como mentón y surco nasolabial y la duración del ataque suele ser menor1,4. No podríamos clasificarlo como cefalea tipo SUNCT, que tiene duración de 5–240 seg y localización fundamentalmente orbitaria, supraorbitaria o temporal3.
En conclusión, presentamos un caso de cefalea atípica que, aunque presentaba al inicio características de cefalea numular, podría incluirse en la descrita1,6epicrania fugax.
