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A<span class="elsevierStyleBold">)</span> Tumor exofítico violáceo friable de 10 x 15 mm con sangrado espontáneo. B<span class="elsevierStyleBold">)</span> Resolución completa tras 48 horas de tratamiento con sal común.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Javier Gil-Lianes, Daniel Morgado-Carrasco" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Gil-Lianes" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Morgado-Carrasco" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925122001745?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003700000010/v2_202312211920/S0213925122001745/v2_202312211920/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S021392512200171X" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2022.03.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-12-01" "aid" => "2462" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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A) H&E 2x. B) H&E 10x. C) H&E 40x.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Catalina Jahr, Hugo Folch, Ligia Aranibar, Mariana Silva, Paloma Gómez" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Catalina" "apellidos" => "Jahr" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Hugo" "apellidos" => "Folch" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ligia" "apellidos" => "Aranibar" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Mariana" "apellidos" => "Silva" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Paloma" "apellidos" => "Gómez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021392512200171X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003700000010/v2_202312211920/S021392512200171X/v2_202312211920/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "Siderosis cutánea iatrogénica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e63" "paginaFinal" => "e65" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Paula Dubeibe Abril, Dayana Rengifo Bolaños, Daniela Chaparro Reyes, Carolina Cortés Correa, Samuel Morales Naranjo" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Paula" "apellidos" => "Dubeibe Abril" "email" => array:1 [ 0 => "padubeibe@fucsalud.edu.co" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cr0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Dayana" "apellidos" => "Rengifo Bolaños" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Daniela" "apellidos" => "Chaparro Reyes" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Carolina" "apellidos" => "Cortés Correa" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Samuel" "apellidos" => "Morales Naranjo" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Hospital Universitario La Samaritana, Bogotá, Colombia" "identificador" => "af0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cr0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Iatrogenic cutaneous siderosis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 611 "Ancho" => 2067 "Tamanyo" => 458598 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos histopatológicos. A) En la dermis profunda y el tejido celular subcutáneo se observa la presencia de un pigmento granular marrón dorado birrefringente entre las fibras colágenas con distribución intersticial (H&E). B) La tinción de hierro es positiva.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El depósito de sustancias exógenas en la piel puede desencadenar diferentes respuestas inflamatorias. En el caso de la acumulación de metales pesados, es frecuente observar como resultado una pigmentación permanente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, tal y como ocurre en la siderosis cutánea, enfermedad caracterizada por un depósito de hierro en la dermis y el tejido celular subcutáneo. Este depósito es secundario a las enfermedades del metabolismo del hierro (ejemplo: hemocromatosis) o por extravasación de hemosiderina producto de la administración intravenosa o intramuscular exógena de hierro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La siderosis cutánea después de las inyecciones de hierro intramuscular es una condición bien documentada, pero la siderosis secundaria a la extravasación de la infusión de hierro por vía intravenosa se ha informado raramente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Presentamos un caso de siderosis cutánea con pigmentación en las fosas antecubitales tras la infusión intravenosa de hierro carboximaltosa para el tratamiento de anemia ferropénica grave.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 20 años con diagnóstico de anemia ferropénica grave, requirió infusión intravenosa de hierro carboximaltosa 1.500 mg, presentando extravasación del contenido a la piel de los pliegues antecubitales de forma bilateral (zonas de venopunción). A las 24 horas notó la aparición de una pigmentación pardo-grisácea persistente. La paciente acudió 2 meses después a valoración ambulatoria por nuestro servicio, donde se documentan en ambos pliegues antecubitales múltiples máculas pardas a grisáceas, homogéneas confluentes, de bordes parcialmente definidos, irregulares y con ligero aclaramiento central que comprometían casi la totalidad del segmento cutáneo, asintomáticas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A y B).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una biopsia de piel cuyo estudio histopatológico revela la presencia de pigmento granular marrón dorado birrefringente entre las fibras colágenas, principalmente con distribución intersticial en la dermis profunda y el tejido celular subcutáneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>A). La tinción de Perls reacciona fuerte y difusamente con este material. No se observa inflamación ni otros cambios asociados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>B). Se derivó para tratamiento del pigmento con láser <span class="elsevierStyleItalic">Q-switch</span>.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperpigmentación inducida por fármacos constituye aproximadamente el 10–20% de todos los casos de hiperpigmentación adquirida. Su patogenia es variable y puede ocurrir por varios mecanismos, como acumulación de melanina, exposición al sol, inflamación cutánea inespecífica posterior, síntesis de pigmentos especiales como efecto secundario al fármaco, o por la acumulación del fármaco o sales metales en el tejido, tal y como ocurre en la siderosis (depósito de hierro), argirosis (depósito de plata), crisiasis (depósito de sales de oro) y en la ocronosis exógena por el uso tópico de hidroquinona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deficiencia de hierro es el trastorno nutricional más común y la principal causa de anemia, afectando a más de 2 mil millones de personas en todo el mundo. El reemplazo parenteral o intravenoso de hierro se ha vuelto popular en las últimas décadas, particularmente en los pacientes con efectos secundarios intolerables al tratamiento oral, incumplimiento o efecto insatisfactorio de la suplementación oral. Sin embargo, un efecto secundario común y poco descrito es la extravasación paravenosa de estas preparaciones, lo que produce siderosis cutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La siderosis cutánea por lo general se manifiesta en diferentes tonos de marrón grisáceo sin contornos definidos en el sitio de la inyección, ya sea en el cuadrante superior externo de los glúteos y asociado a la aplicación intramuscular de hierro o en la fosa antecubital, asociado a la aplicación intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La hiperpigmentación cutánea suele ser persistente y no se resuelve de forma espontánea, lo que puede afectar de forma significativa la autopercepción y la calidad de vida de los pacientes afectados.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos histológicos en la siderosis inducida por los fármacos son muy variables; sin embargo, las partículas de pigmento dérmico a menudo se concentran en los macrófagos, localizados mayoritariamente a nivel perianexial y de preferencia periglandular en toda la dermis, dando lugar a una hiperpigmentación irregular. En ocasiones, se puede observar el depósito localizado de las partículas de pigmento en los vasos dérmicos, estructuras anexiales y puede llegar a los tejidos subcutáneos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de partículas pigmentadas, exógenas o endógenas puede ser para el patólogo una fuente de confusión con el melanoma si no se conoce el contexto clínico del paciente. Entre estos pigmentos, la hemoglobina y la hemosiderina, debido a su tono marrón, pueden confundirse con la melanina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El uso de la tinción de Perls (Azul de Prusia) puede ayudar a confirmar el depósito de óxidos de hierro o hemosiderina ante la duda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la molestia cosmética que representan estos cambios, se hacen necesarios tratamientos eficientes. Sin embargo, hasta la fecha existen escasos datos en la literatura sobre las opciones terapéuticas disponibles y son pocos los informes de casos centrados en la eficacia de la eliminación de la siderosis cutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. Dado que el depósito de hierro en estos casos generalmente compromete capas profundas de la piel, el uso de métodos superficiales, como cremas, peelings y dermoabrasión, resultan poco efectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, la terapia con láser se ha utilizado en algunos casos y se han obtenido resultados prometedores y exitosos. Presentando como efectos secundarios hipopigmentación y persistencia de los cambios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay descripciones de mejoría clínica de la siderosis cutánea con los láseres Nd: YAG de conmutación Q de 532 nm y Nd: YAG de 1.064 nm, así como con el láser rubí de 694 nm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En el 2001, Raulin et al., utilizaron la terapia con láser Q-Switch (QS) y/o láser Nd: YAG de 1.064 nm en 5 pacientes que desarrollaron hiperpigmentación después de la terapia con hierro intramuscular, obteniendo un aclaramiento parcial significativo del color de las lesiones en todos los casos; sin embargo, no pudieron lograr una regresión completa. Explicando sus resultados por el descenso del hierro al tejido subcutáneo, y la incapacidad de los láseres utilizados para alcanzar esta profundidad<span class="elsevierStyleSup">8,10</span>. Los resultados muestran que los láseres QS son eficaces y útiles en el tratamiento de la siderosis cutánea debida a la fuga de hierro intravenoso. Con una media de 4,5 sesiones de tratamiento, se observó un aclaramiento de al menos el 50% en todos los pacientes. Para la mayoría de los pacientes, se utilizó un láser QS YAG a 1.064 nm. Algunas lesiones también se trataron con otras longitudes de onda (532 nm o 694 nm) o con duraciones de pulso más cortas (350–550 ps)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de extravasación de hierro, y como consecuencia la pigmentación cutánea permanente, debe ser discutido con los pacientes que requieren suplementación intravenosa. En caso de presentar esta complicación, la mejor alternativa con la que contamos a la fecha es el láser de <span class="elsevierStyleItalic">Q-switch</span> con el que se ha descrito mejoría parcial tras varias sesiones.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Financiación</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Conflicto de intereses</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1115 "Ancho" => 1634 "Tamanyo" => 328224 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos clínicos. 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