Acercamiento al control de calidad en anestesia

Perepérez, M.; Rodríguez del Río, J.M.; Bermejo, B.; Catalán, J.
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Sin ser tan ambiciosos ni recurrir a grandes inversiones&#44; como se deduce de este trabajo y de otros publicados en Europa como el de Stieglitz de 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; existe un primer paso que puede darse en cualquier centro y con una inversi&#243;n m&#237;nima de tiempo y recursos materiales&#46; Se trata de elaborar una &#8220;check-list&#8221; o ficha con indicadores de una buena pr&#225;ctica anest&#233;sica&#46; Los dos principales modelos para su elaboraci&#243;n son los de Vitez y Lagasse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;4</span></a> &#40;en los que se basan los trabajos tanto de la ASA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> como de Stieglitz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;&#46; En ambos modelos se enfatiza el hecho de que la mentalidad de recuento de n&#250;meros de defunciones&#44; de grado de incapacidad o de prolongaci&#243;n del ingreso hospitalario etc&#46;&#44; se queda un poco escaso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; proponen analizar todos los acontecimientos menores relacionados con la anestesia y la satisfacci&#243;n del paciente como indicadores de calidad&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se compara la tabla de indicadores propuesta por la ASA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y la propuesta por Stieglitz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; la diferencia fundamental es la actitud ante la evaluaci&#243;n de la calidad&#46; La ASA &#8220;busca los fallos&#8221;&#44; mientras que en el trabajo de Stieglitz &#8220;se buscan&#8221; los &#233;xitos&#44; lo que no deja de ser algo m&#225;s motivante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la &#250;nica manera de poder detectar puntos de mejora en un acto anest&#233;sico es que &#233;ste sea constante para una cirug&#237;a determinada&#44; y&#44; por supuesto&#44; acorde con la evidencia cient&#237;fica sobre el tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Un sistema de producci&#243;n s&#243;lo es mejorable si es estable&#44; y lo mismo puede decirse de la pr&#225;ctica anest&#233;sica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siguiente problema para implantar un control de calidad &#8220;interno&#8221; es siempre la declaraci&#243;n de los hechos&#46; Para muestra de ello puede mencionarse el estudio recogido por Sanborn et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> sobre las complicaciones postoperatorias en un servicio de anestesia&#44; donde s&#243;lo logr&#243; que se declararan 1 de cada 20 incidentes&#46; Sin embargo&#44; esto puede mejorar con la implantaci&#243;n de un sistema de control total de calidad basado en la confianza de los m&#233;dicos y su cooperaci&#243;n&#44; como demostraron Lagasse et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que lograron que las declaraciones voluntarias pasaran del 45&#37; al 88&#37;&#46; Siguiendo la l&#237;nea de la auto-declaraci&#243;n&#44; Edsall et al9 estiman que la declaraci&#243;n de los incidentes es m&#225;s exacta y constante&#44; por parte de los anestesi&#243;logos que siguen el postoperatorio&#44; si deben rellenar unas plantillas predefinidas que si deben rellenar un texto explicativo&#46; En cualquier caso&#44; la manera m&#225;s fiable de recoger los datos ser&#237;a el registro inform&#225;tico autom&#225;tico de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta estas premisas se dise&#241;&#243; la ficha de control de calidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#41; para valorar la calidad de la t&#233;cnica analgo-anest&#233;sica empleada en nuestro centro para la colocaci&#243;n de una PTR en el paciente anciano&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta ficha consta de 7 bloques con varios subapartados cada uno&#44; que deben rellenarse en quir&#243;fano y en la URPA&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios de calidad&#44; los resultados se presentan mediante el &#237;ndice de calidad y su intervalo de confianza del 95&#37;&#46; El &#237;ndice de calidad es el porcentaje de respuestas afirmativas sobre el total de respuestas posibles&#46; En el caso del &#237;ndice global de calidad &#40;IGQ&#41;&#44; propuesto por Ausset et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en 2002&#44; si se eval&#250;an 100 sujetos&#44; el m&#225;ximo de respuestas s&#237; posibles ser&#237;a 2&#46;200 &#40;22 preguntas x 100 pacientes&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rellenar la ficha es f&#225;cil y no supone una carga excesiva de trabajo para el anestesi&#243;logo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su interpretaci&#243;n no requiere grandes conocimientos estad&#237;sticos y permitir&#237;a comparar &#237;ndices de calidad parciales y globales entre diversas t&#233;cnicas tanto dentro de un mismo equipo de anestesi&#243;logos como entre diferentes centros&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el primer paso para la implantaci&#243;n de un sistema de control de calidad total&#44; fundamental para la mejora continua de la especialidad&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Conocimiento del estudio preoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Presencia de todos los datos relevantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Presencia de la indicaci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencia de todos los informes complementarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#205;&#47;NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Sedaci&#243;n en quir&#243;fano</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sedaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#205;&#47;NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">dPA y dFC &#60; 20&#37; de los valores preoperatorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#205;&#47;NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Dominio de la inducci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#201;xito de la t&#233;cnica empleada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#205;&#47;NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo desde entrada hasta inducci&#243;n &#8804; 15 minutos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">i</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#205;&#47;NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo de la inducci&#243;n a la incisi&#243;n &#8804; 30 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#205;&#47;NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">dPA y dFC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">ii</span></a> &#60; 20&#37; de los valores preinducci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#205;&#47;NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#205;&#47;NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Adecuaci&#243;n a las necesidades de la IQ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Picos de dPA y de dFC &#60; 30&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#205;&#47;NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Calidad del despertar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EVA &#8804; 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#205;&#47;NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausencia de n&#225;useas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#205;&#47;NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausencia de otras molestias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#205;&#47;NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo en URPA &#8804; al previsto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">iii</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#205;&#47;NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Calidad del postoperatorio inmediato</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Analgesia adecuada &#40;EVA &#8804; 4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">iv</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#205;&#47;NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausencia de n&#225;useas o v&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#205;&#47;NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#8805; 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diuresis &#8805; 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg<span class="elsevierStyleSup">&#8211;1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<span class="elsevierStyleSup">&#8211;1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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