Anestesia para cesárea en un caso de distrofia muscular de cinturas

Anta Redondo, D.; Ruiz López, J.J.; Gredilla Díaz, E.; Gilsanz Rodríguez, F.

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Las DMC de tipo autosómico dominante, aparecen en la adolescencia o en el inicio de la edad adulta, con una debilidad muscular de lenta progresión; mientras que las de tipo recesivo comienzan en la infancia, con una clínica más agresiva.La afectación muscular de las DMC abarca la cintura escápulo-humeral, la cintura pelviana o ambas; con una progresión gradual en dirección proximal. La afectación cardiaca, en general es rara, excepto en los subtipos 1 B y 1 D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.El diagnóstico de sospecha de las DMC se obtiene a partir de la clínica y los niveles séricos de CK (> 1000 UI l-1). La confirmación se realiza mediante biopsia muscular, en combinación con técnicas genéticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.El tratamiento de esta patología es básicamente de soporte, buscando la prevención de las contracturas mediante fisioterapia. En el transcurso de la enfermedad debe vigilarse estrechamente la función cardiopulmonar, que es lo que, en definitiva, marca el pronóstico de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Este tipo de patología conlleva un tratamiento anestésico específico, dada la posibilidad de complicaciones como: hipertermia maligna, intubación difícil, arritmias, insuficiencia respiratoria; así como la necesidad de un control estricto de los fármacos usados. Es por esto, que en este tipo de pacientes es preferible el uso de la anestesia regional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–5</a>.Presentamos el caso de una paciente de 37 años, primípara en su semana 40 de gestación, que acude a urgencias por presentar dinámica uterina espontánea. Como antecedentes personales constaba, como única patología, una distrofia muscular de cinturas de tipo autosómico recesivo con afectación exclusiva de miembros inferiores.La exploración cardiopulmonar y pruebas complementarias fueron normales, en la analítica se apreció un leve aumento de las transaminasas previo al embarazo.En quirófano se dispusieron los medios adecuados para una posible intubación, así como un marcapasos externo y la comprobación de existencia de reservas de dantroleno en la farmacia hospitalaria.Se monitorizaron el electrocardiograma (ECG), la tensión<a name="p0652"></a> arterial no invasiva (TA) y la pulsioximetría, y se canalizó una vía periférica del calibre 18G, para la colocación precoz de un catéter epidural en el área de dilatación. La TA previa a la punción era de 117/76mmHg. Se realizó el abordaje del espacio epidural a nivel de L3-L4 en sedestación, con aguja Tuohy del calibre 18G, infiltrando previamente la piel con 2ml de lidocaína al 2%. La técnica utilizada fue la de pérdida de resistencia con aire, siendo la punción única y sin dificultades. El catéter se dejó introducido 5cm en el espacio epidural. Se administró una dosis prueba de 4ml de bupivacaína 0,25% isobara con vasoconstrictor (5 μg epinefrina ml–1), siendo ésta negativa, y posteriormente una dosis bolo de 9ml de ropivacaína al 0,2%, para continuar con una perfusión de ropivacaína al 0,125% + 2μg ml-1 de fentanilo a un ritmo de 10ml h-1. Se comprobó que la analgesia había sido óptima a los 15 minutos tras la punción. La TA postpunción descendió hasta 107/75mmHg.Ante la no progresión del parto se decidió la realización de una cesárea para la finalización de la gestación 6 horas tras la punción epidural.Se utilizó el catéter epidural para la anestesia de la paciente, infundiendo por el mismo ropivacaína 75mg al 0,5% y 50μg de fentanilo, consiguiéndose un nivel anestésico en D6, y requiriendo 10mg de efedrina para mantener la estabilidad hemodinámica. Se practicó la cesárea con éxito y nació un varón de 4kg de peso y una puntuación de Apgar de 9 y 10 al primer y quinto minutos respectivamente. Tras el nacimiento se administraron en perfusión 20 UI de oxitocina.La paciente fue ingresada en Reanimación para su control postquirúrgico, siendo dada de alta a la planta a las 24h, y a su domicilio a las 72h, sin complicación alguna.Existen escasas referencias bibliográficas, sobre todo desde el punto de vista de las implicaciones anestésicas, sobre la DMC.La anestesia de elección en este tipo de pacientes es la regional, siempre que la cirugía lo permita; ya que en la anestesia general pueden surgir complicaciones técnicas en lo referido a: intubación (contracturas a nivel de la musculatura cervical, que se añaden a alteraciones propias del embarazo, como era nuestro caso), limitación a la hora de realizar un bloqueo neuromuscular (bloqueos prolongados, muerte súbita en relación a hiperpotasemia), posibles complicaciones de tipo cardiaco, alteraciones de tipo metabólico (posible aumento de incidencia de hipertermia maligna), etc.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–5</a>.Es por ello que optamos por una técnica epidural temprana, que nos permitió obtener un bloqueo sensitivo progresivo, tanto para la analgesia del trabajo de parto como para la eventual cesárea.Otra posible opción sería la anestesia de tipo espinal continua, que permitiría también un buen control del nivel de bloqueo sensitivo-motor, pero requeriría un seguimiento más estrecho de la función cardiopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3–6</a>." 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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