Anestesia general en un pacientecon síndrome de Clarkson

Gómez Martínez, M.L.; Pico Brezmes, S.; Álvarez Arguello, M.J.; Alonso Margüello, A.

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Fue descrita por primera vez en 1960 por Clarkson et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a> y actualmente hay diagnosticados más de 50 casos en el mundo, con una supervivencia del 25% a los 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>. Son pocos los casos de este síndrome descritos en la literatura anestesiológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015">3-5</a>.Se presenta con la tríada característica de hipotensión, hemoconcentración e hipoalbuminemia, en ocasiones asociado a gammapatía monoclonal. Los síntomas iniciales pueden ser fatiga, náuseas, cefalea, dolor abdominal y síntomas relacionados con la hipovolemia, presíncope o síncope. Las mialgias pueden estar relacionadas con síndromes compartimentales subclínicos. 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Entre sus antecedentes personales destacaban artritis reumatoide con factor reumatoide y anti-PCC positivo, en tratamiento con metotrexato, y gammapatía monoclonal de significado indeterminado IgGκ. Se le había diagnosticado síndrome de fuga capilar varios años antes tras un episodio de shock distributivo y fracaso multiorgánico.Desde entonces había tenido múltiples ingresos hospitalarios por shock distributivo. Dos años antes del episodio actual se realizó hemicolectomía tipo Hartmann por perforación de colon de origen isquémico, como complicación de un episodio de shock distributivo. Comenzó tratamiento con melfalán y prednisolona; desde entonces, los episodios clínicos fueron más leves, sin llegar a causar cuadros de shock distributivo.Ingresó en nuestro hospital para reparación de hernia pericolostomótica. La exploración física y las pruebas preoperatorias (bioquímica, hemograma, coagulación y radiografía de tórax) eran normales. La cirugía se realizó con anestesia general. Se monitorizó el electrocardiograma, SaO2 con pulsioximetría, la presión venosa central, presión arterial invasiva, diuresis horaria y CO2 espirado. La inducción se realizó con propofol 2mg/kg, fentanilo 2μg/kg y succinilcolina 1,5mg/kg. Tras 1min de ventilación manual, se intubó al paciente y se inició ventilación controlada con oxígeno-aire (FiO2 0,40) y volumen corriente de 600ml a 12 respiraciones por minuto. El mantenimiento de la anestesia se realizó con sevoflurano (1 CAM) y fentanilo. Para la analgesia postoperatoria utilizamos 50mg de dexketoprofeno y 1g de paracetamol intravenoso. El paciente fue extubado sin complicaciones y se lo trasladó a la unidad de reanimación.La intervención quirúrgica tuvo una duración de 110min, y fue necesario administrar 4.000ml de cristaloides para mantener la estabilidad hemodinámica y una diuresis > 80ml/h.En el postoperatorio inmediato, continuó la administración de fluidos guiada por parámetros hemodinámicos, con balance positivo en las primeras 24h del postoperatorio de 4.000ml, que se corrigió en el siguiente día; se le dio el alta a la sala de hospitalización sin complicaciones.Debido a los pocos casos publicados, es escasa la experiencia sobre el tratamiento anestésico de estos pacientes.Los principales problemas anestésicos pueden producirse por la dificultad en la canalización venosa, debido al edema generalizado, la intubación orotraqueal debido al edema y la obstrucción de la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a> o la dificultad en la realización de técnicas locorregionales por imposibilidad de localización de referencias anatómicas.Mantener la estabilidad hemodinámica de estos pacientes requiere el aporte de gran cantidad de líquidos, como en el caso presentado, e incluso la administración de inotrópicos. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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