Anestesia para simpatectomía torácica por videotoracoscopia en régimen ambulatorio o corta estancia: experiencia en 445 casos

Resumen

Objetivos

Demostrar que la inclusión de la simpatectomía bilateral por videotoracoscopia en régimen ambulatorio y corta estancia es un procedimiento seguro.

Pacientes y Métodos

Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de 445 pacientes intervenidos de simpatectomía torácica bilateral por videotoracoscopia con el mismo protocolo bajo régimen ambulatorio o de corta estancia. Se realizó anestesia intravenosa con tubo orotraqueal simple permitiendo periodos de apnea para la simpatectomía. Se instiló lidocaína al 2% por los drenajes torácicos que se retiraron en el postoperatorio inmediato. Se recogieron variables respiratorias intraoperatorias, el nivel de dolor y las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. Se compararon los datos de los pacientes operados en régimen de cirugía ambulatoria con los de corta estancia.

Resultados

No hubo diferencias entre los dos grupos en las variables demográficas y perioperatorias. El 3,6% de pacientes de la serie presentaron complicaciones respiratorias postoperatorias: 4 minitoracotomías de asistencia; un enfisema subcutáneo sin traducción radiológica; 9 neumotórax residuales de los que sólo dos requirieron drenaje pleural; un quilotórax y un hemotórax tardío. Excepto el hemotórax tardío, el resto de complicaciones se diagnosticaron y se tomó la decisión terapéutica en el postoperatorio inmediato. En el grupo de la cirugía ambulatoria los ingresos no planificados por negativa del paciente al alta fueron del 6,5%.

Conclusión

La baja incidencia de complicaciones, y sobre todo el hecho que se detecten en el postoperatorio inmediato permite realizar este procedimiento en régimen ambulatorio.

Summary

Objective

To demonstrate the safety of outpatient or short-stay bilateral videothoracoscopy-assisted thoracic sympathectomy.

Patients and methods

The medical records of 445 who underwent bilateral videothoracoscopy-assisted thoracic sympathectomy were reviewed; the same protocols were used to guide these outpatient or short-stay procedures in all cases. Intravenous anesthesia was provided. An orotracheal tube allowed for carrying out the sympathectomy procedure during short periods of apnea. A 2% lidocaine solution was infused through the thoracic drains, which were removed soon after surgery. Data on intraoperative respiratory variables, pain, and intra- and postoperative complications were gathered. The data for patients undergoing the procedure on an outpatient or short-stay basis were compared.

Results

No significant differences in demographic or perioperative variables were found between the 2 groups. In 3.6% of the patients in the series, there was a record of a postoperative pulmonary complication: 4 therapeutic minithoracotomies; 1 subcutaneous emphysema without radiologic changes; 9 residual pneumothoraces, 2 requiring pleural drainage; 1 chylothorax; and 1 delayed hemothorax. With the exception of the late-developing hemothorax, all complications were diagnosed and treated in the immediate postoperative period. In the outpatient surgery group, unplanned admissions because of patient refusal to leave occurred in 6.5% of the cases.

Conclusion

The low incidence of complications, and especially the finding that complications are detected in the early recovery period, indicate that this procedure can be performed on an outpatient basis.