Anestesia subaracnoidea hipobárica a dosis bajas para cirugía anorrectal en posición de navaja: comparación entre levobupivacaína-fentanilo y lidocaína-fentanilo

Resumen

Introducción

El objetivo de este estudio fue comparar el porcentaje de pacientes que evitaban su paso (bypass) por la unidad de recuperación postanestésica (URPA) después de una anestesia subaracnoidea selectiva con lidocaína-fentanilo respecto a otra de levobupivacaína-fentanilo, en cirugía anorrectal realizada en pacientes en posición de navaja.

Material y métodos

Estudio aleatorizado, prospectivo y doble ciego. Se compararon dos grupos de 30 pacientes, ASA I-II. El grupo Lido recibió 18 mg de lidocaína 0,6% más 10 µg fentanilo y el grupo Levo 3 mg de levobupivacaína 0,1% más 10 µg fentanilo. Se monitorizaron las siguientes variables intraoperatorias: tiempo de inicio de la cirugía, nivel máximo de bloqueo sensitivo, necesidad de suplementación analgésica, aparición de eventos hemodinámicos. El nivel sensitivo se registró a los 5, 10 y 15 minutos y al final de la cirugía. Tras la cirugía se registró el grado de bloqueo motor, el nivel de propiocepción, el test de Romberg y si el paciente podía puentear la Unidad de recuperación postanestésica. Los tiempos de deambulación y de alta a domicilio, las complicaciones y la satisfacción postoperatoria también fueron registradas.

Resultados

No se observó diferencias significativas entre los grupos en cuanto a variables intraoperatorias. El 100% de los pacientes del estudio fue directamente a la unidad de adaptación al medio sin pasar por la URPA. Los tiempos para la deambulación, el alta a domicilio, así como las complicaciones y la satisfacción global postoperatoria fueron similares en ambos grupos.

Conclusiones

Ambas soluciones intratecales producen anestesia selectiva efectiva proporcionando un porcentaje de bypass de la URPA similar en cirugía anorrectal en posición de navaja.

Summary

Objective

To compare the percentage of patients who were able to bypass the postoperative intensive care recovery unit after selective spinal anesthesia with lidocaine-fentanyl versus levobupivacaine-fentanyl for anorectal surgery in jackknife position.

Material and methods

Randomized double-blind clinical trial comparing 2 groups of 30 patients classified ASA 1–2. One group received 18 mg of 0.6% lidocaine plus 10 µg of fentanyl while the other group received 3 mg of 0.1% levobupivacaine plus 10 µg of fentanyl. Intraoperative variables were time of start of surgery, maximum extension of sensory blockade, requirement for rescue analgesics, and hemodynamic events. The level of sensory blockade was recorded at 5, 10, and 15 minutes after the start of surgery and at the end of the procedure. The degrees of postoperative motor blockade and proprioception were recorded, as were the results of the Romberg test and whether or not the patient was able to bypass the postoperative recovery unit. Also noted were times of start of ambulation and discharge, complications, and postoperative satisfaction.

Results

Intraoperative variables did not differ significantly between groups, and all patients in both groups bypassed the postoperative recovery unit. Times until walking and discharge home, complications, and overall satisfaction after surgery were similar in the 2 groups.

Conclusions

Both spinal anesthetic solutions provide effective, selective anesthesia and are associated with similar rates of recovery care unit bypass after anorectal surgery in jackknife position.