Aportación de la ecografía al bloqueo axilar del plexo braquial con neuroestimulación múltiple

Resumen

Objetivo

Valorar si la visión ecográfica de las estructuras neurovasculares mejora la calidad del bloqueo anestésico y disminuye la incidencia de punciones vasculares al realizar un bloqueo axilar del plexo braquial con neuroestimulación múltiple.

Pacientes y Método

Estudio comparativo, prospectivo y randomizado que incluyó 129 pacientes divididos en dos grupos. G1, localización por neuroestimulación de los nervios del plexo braquial a nivel axilar con ayuda de ecografía. G2, neuroestimulación múltiple convencional. Se analizó el número de nervios localizados, el tiempo empleado en realizar el bloqueo, la calidad anestésica obtenida y el número de punciones vasculares accidentales realizadas.

Resultados

La localización de los cuatro nervios se consiguió en el 43% y en el 38% de pacientes para los grupos G1 y G2 respectivamente. El tiempo empleado para realizar el bloqueo fue superior en el G1 (350 ± 40 frente a 291 ± 58 segundos; p<0,05). La incidencia de punciones vasculares fue significativamente inferior en el G1 con respecto al G2 [8% frente a 28%; oportunidad relativa 4 IC95% (2-13), p<0,01]. La calidad del bloqueo sensitivo y motor fue significativamente superior para el G1 a los 10 y 20 minutos de la punción. El éxito del bloqueo fue similar en ambos grupos (98,5% y 94% para G1 y G2 respectivamente).

Conclusiones

La ecografía asociada a la neuroestimulación mejora la calidad del bloqueo anestésico obtenido en el bloqueo axilar del plexo braquial, disminuyendo la posibilidad de una punción vascular, con un ligero aumento del tiempo empleado en la realización de la técnica.

Summary

Objective

To evaluate whether ultrasound imaging of vascular nerve structures improves anesthetic block quality and decreases the incidence of vascular puncture in the performance of an axillary brachial plexus block with multiple nerve stimulation.

Patients and Methods

Randomized trial enrolling 129 patients assigned to 2 groups. In group 1, axillary brachial plexus nerves were located by nerve stimulation with ultrasound guidance. In group 2, only conventional multiple nerve stimulation was used. We analyzed the number of nerves located, time required to perform the block, anesthetic quality, and the number of accidental vascular punctures.

Results

Four nerves were located in 43% of the patients in group 1 and 38% of those in group 2. More time was taken in performing the block in group 1 than in group 2 (mean [SD] of 350 [40] seconds vs 291 [58] seconds, respectively; P<.05). The incidence of vascular puncture was significantly lower in group 1 (8%) than in group 2 (28%) (odds ratio, 4 [95% confidence interval, 13]; P<.01). Ten and 20 minutes after puncture, the quality of sensory and motor blockade was significantly better in group 1. Block success was similar in the 2 groups (98.5% and 94% respectively).

Conclusions

Combining ultrasound guidance with nerve stimulation improves the anesthetic quality of an axillary brachial plexus block, decreases the likelihood of vascular puncture, and slightly increases the amount of time required to perform the procedure.