Importancia de la monitorización de la “presión intracraneal dentro del neuroendoscopio” durante el tratamiento anestésico de la cirugía neuroendoscópica. Experiencia en 101 casos

Resumen

Objetivos

El objetivo del estudio es describir la monitorización específica, el manejo anestésico, y los factores predictivos de complicaciones en la cirugía neuroendoscópica.

Pacientes y métodos

Estudiamos retrospectivamente a los pacientes sometidos a neuroendoscopia con anestesia general, con monitorización del valor de la presión en el interior del neuroendoscopio, desde 1994 hasta 2003. En algunos casos se monitorizó además la velocidad del flujo sanguíneo de la arteria cerebral media mediante doppler transcraneal. Se registró el procedimiento quirúrgico y la aparición de complicaciones.

Resultados

Se incluyeron 101 pacientes, 20 con registro de doppler transcraneal. En 75 pacientes, la presión en el interior del neuroendoscopio presentó valores superiores a 20 mmHg. El 45% de los pacientes con doppler transcraneal presentaron episodios de disminución de velocidad diastólica de la arteria cerebral media durante la irrigación ventricular. La aparición de alteraciones hemodinámicas se asoció a valores más elevados de presión en el interior del neuroendoscopio (p < 0,05). El aumento de presión en el interior del neuroendoscopio mayor de 30 mmHg, se asoció con el aumento de complicaciones postoperatorias, siendo la más frecuente el retraso en el despertar. En el 58% de los casos se realizaron procedimientos quirúrgicos más complejos que una ventriculostomía simple. En estos casos, los valores de presión en el interior del neuroendoscopio fueron más elevados comparado con las ventriculostomías simples (50,5 ± 30,9 frente a 31,8 ± 25,1 mmHg; p = 0,001) y se asociaron a una aparición de más complicaciones en el postoperatorio (p=0,003).

Conclusiones

La cirugía neuroendoscópica puede provocar aumentos de presión en el interior del neuroendoscopio que se asocia a alteraciones del flujo sanguíneo cerebral y la aparición de complicaciones, lo que apoya la importancia de la monitorización de la presión intracraneal y el flujo sanguíneo cerebral.

Summary

Objective

The aim of this study was to describe monitoring, anesthetic management, and risk factors for complications in neuroendoscopic surgery.

Patients and Methods

Patients who underwent neuroendoscopy between 1994 and 2003 under general anesthesia, with monitoring of intracranial pressure from inside the neuroendoscope, were studied retrospectively. In some patients, the blood flow rate in the middle cerebral artery was monitored using transcranial Doppler ultrasound. Information was collected related to surgical procedure and the development of complications.

Results

Of 101 patients included in the study, transcranial Doppler ultrasound images were available for 20. In 75 patients neuroendoscopic intracranial pressure exceeded 20 mm Hg. Forty-five percent of the patients with available transcranial Doppler ultrasound images showed episodes of reduced diastolic flow rate in the middle cerebral artery during ventricular irrigation. Hemodynamic instability was associated with higher neuroendoscopic intracranial pressures (P < .05). An increase of more than 30 mm Hg in neuroendoscopic intracranial pressure was associated with more postoperative complications, the most common of which was delayed awakening. Procedures that were more complicated than a simple ventriculostomy were performed in 58% of the cases. Mean (SD) neuroendoscopic intracranial pressures in such cases were higher (50.5 [30.9] mm Hg vs 31.8 [25.1 mm Hg] in the simpler procedures) and the postoperative complication rate was higher (P=.003).

Conclusions

Neuroendoscopic surgery can causes increases in neuroendoscopic intracranial pressure that are associated with disturbances in cerebral blood flow and complications. This situation demonstrates the importance of monitoring intracranial pressure and cerebral blood flow.