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Vol. 61. Núm. 3.
Páginas e1-e19 (marzo 2014)
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Vol. 61. Núm. 3.
Páginas e1-e19 (marzo 2014)
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Bugs, hosts and ICU environment: Countering pan-resistance in nosocomial microbiota and treating bacterial infections in the critical care setting
Gérmenes, huéspedes y el entorno de la Unidad de Cuidados Intensivos: contrarrestando la panresistencia en la microbiota nosocomial para tratar las infecciones bacterianas en cuidados críticos
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Emilio Masedaa,1,2,
Autor para correspondencia
, José Mensab,2, Juan-Carlos Valíac,1, José-Ignacio Gomez-Herrerasd,1, Fernando Ramascoe,1, Enric Samsof,1, Miguel-Angel Chivelig,1, Jorge Pereirah,1, Rafael Gonzálezi,1, Gerardo Aguilarj,1, Gonzalo Tamayok,1, Nazario Ojedal,1, Jesús Ricom,1, María-José Giménezn,2, Lorenzo Aguilarn,2
a Anesthesiology and Surgical Critical Care Department, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Spain
b Infectious Diseases Department, Hospital Clínic, Barcelona, Spain
c Anesthesiology and Surgical Critical Care Department, Hospital General Universitario, Valencia, Spain
d Anesthesiology and Surgical Critical Care Department, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, Spain
e Anesthesiology and Surgical Critical Care Department, Hospital Universitario La Princesa, Madrid, Spain
f Anesthesiology and Surgical Critical Care Department, Hospital del Mar, Barcelona, Spain
g Anesthesiology and Surgical Critical Care Department, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, Spain
h Anesthesiology and Surgical Critical Care Department, Complejo Hospitalario de Vigo, Vigo, Spain
i Anesthesiology and Surgical Critical Care Department, Hospital de León, León, Spain
j Anesthesiology and Surgical Critical Care Department, Hospital Clínico Universitario, Valencia, Spain
k Anesthesiology and Surgical Critical Care Department, Hospital de Cruces, Bilbao, Spain
l Anesthesiology and Surgical Critical Care Department, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, Spain
m Anesthesiology and Surgical Critical Care Department, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, Spain
n PRISM-AG, Madrid, Spain
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Table 1. By type of infection, microorganisms to be suspected in relation to the presence or not of risk factors for multidrug resistance and suggested empirical treatments [VAP: ventilador-associated pneumonia; MDR: multidrug resistance; ESBL: extended-spectrum β-lactamase; ESCPM group (Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Serratia marcescens, Citrobacter freundii, Providencia rettgeri and Morganella morganii); MRSA: methicillin-resistant S. aureus; HACEK (Haemophilus spp., Aggregatibacter – formerly Actinobacillus – actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella spp)].
Table 2. Doses of common antibiotics for the treatment of infections in the critically ill patient.
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Abstract

ICUs are areas where resistance problems are the largest, and these constitute a major problem for the intensivist's clinical practice. Main resistance phenotypes among nosocomial microbiota are (i) vancomycin-resistance/heteroresistance and tolerance in grampositives (MRSA, enterococci) and (ii) efflux pumps/enzymatic resistance mechanisms (ESBLs, AmpC, metallo-betalactamases) in gramnegatives. These phenotypes are found at different rates in pathogens causing respiratory (nosocomial pneumonia/ventilator-associated pneumonia), bloodstream (primary bacteremia/catheter-associated bacteremia), urinary, intraabdominal and surgical wound infections and endocarditis in the ICU. New antibiotics are available to overcome non-susceptibility in grampositives; however, accumulation of resistance traits in gramnegatives has led to multidrug resistance, a worrisome problem nowadays. This article reviews microorganism/infection risk factors for multidrug resistance, suggesting adequate empirical treatments. Drugs, patient and environmental factors all play a role in the decision to prescribe/recommend antibiotic regimens in the specific ICU patient, implying that intensivists should be familiar with available drugs, environmental epidemiology and patient factors.

Keywords:
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
Vancomycin-resistant enterococci
Extended spectrum β-lactamase
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
Critical care
Resumen

Las UCI son las áreas con mayor problema de resistencias, lo que constituye uno de los principales contratiempos de los intensivistas en su práctica clínica. Los principales fenotipos de resistencia en la microbiota nosocomial son: i) la resistencia/heterorresistencia y la tolerancia a la vancomicina en grampositivos (SARM, enterococo), y ii) las bombas de eflujo/mecanismos enzimáticos de resistencia (BLEE, AmpC, metalobetalactamasas) en gramnegativos. Estos fenotipos pueden encontrarse, con distinta frecuencia, en patógenos causantes de infecciones respiratorias (neumonía nosocomial/neumonía asociada a ventilación mecánica), del torrente sanguíneo (bacteriemia primaria/bacteriemia asociada a catéter), urinarias, intraabdominales, de herida quirúrgica y endocarditis en la UCI. Hay nuevos antibióticos disponibles para contrarrestar la no sensibilidad en grampositivos; sin embargo, la acumulación de factores de resistencia en gramnegativos lleva a la multirresistencia/panresistencia, un problema en nuestros días. Este artículo revisa por microorganismo/infección los factores de riesgo de resistencia/multirresistencia, proponiendo tratamientos empíricos adecuados. Fármacos, pacientes y factores ambientales tienen todos un papel básico en la decisión de prescribir/recomendar regímenes antibióticos en el paciente específico de la UCI, implicando que los intensivistas deben estar familiarizados con los fármacos disponibles, la epidemiología local y las características del paciente crítico.

Palabras clave:
Staphycoccus aureus resistente a meticilina
Enterococo resistente a vancomicina
Betalactamasas de espectro prolongado
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
Cuidados críticos

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10.1016/j.redar.2022.06.002
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