Combinación de ketamina y remifentanilo en cirugía pediátrica otológica

Parras Maldonado, M.T.; García Saura, P.L.; Carrasco De Andrés, D.

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El oído derecho era normal.Valorado en consulta de preanestesia fue catalogado con un estado físico de la Asociación Americana de Anestesiólogos (ASA) I.Con la monitorización estándar recomendada por la SEDAR, el paciente fue preoxigenado con FiO2 del 80%, se practicó inducción anestésica con sevoflurano al 7% y una mezcla de oxígeno y óxido nitroso al 50%. Tras alcanzar una profundidad anestésica adecuada, se canalizó un acceso venoso (catéter calibre 22G) y se administró 100mg de fentanilo, 100mg de propofol, 15mg de atracurio y 0,3mg de atropina. Posteriormente se intubó la tráquea con un tubo flexometálico del número 6,5. La ventilación se llevó a cabo mediante control por presión con un volumen corriente entre 8 y 10mlkg-1 y una frecuencia de 15 respiraciones por minuto. El mantenimiento se realizó con una CAM de 1,5% de sevoflurano y oxígeno/aire al 50%, perfusión continua de remifentanilo a dosis de 0,2–0,4mgkg-1 min-1, para mantener una PAM en torno a 55mmHg. Se le administraron 4 bolos de ketamina de 3mg cada uno. Se le administró una perfusión de suero fisiológico a 65ml h-1. Añadiendo 4mg de dexametasona y 4mg de ondansetrón para prevención de vómitos en el postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. El paciente estuvo estable hemodinámicamente durante el procedimiento, cuya duración fue de 230minutos. Media hora antes del fin de la intervención, se le administraron 495mg de paracetamol, 1.320mg de metamizol y 66mg de tramadol iv; y al comenzar la sutura cutánea se detuvo la perfusión de remifentanilo. Cinco minutos tras su suspensión, el paciente comenzó a respirar espontáneamente y al minuto siguiente fue extubado, cuando alcanzó un volumen corriente de unos 240ml. Acabada la cirugía el paciente fue trasladado a Unidad de recuperación postanestésica (URPA), donde permaneció 2horas siendo dado de alta a la sala de hospitalización sin complicaciones. 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Este tipo de intervención se realiza bajo visión microscópica precisando un campo operatorio exangüe.Algunos de los requisitos que presenta esta intervención son la limitación en el uso de óxido nitroso, éste difunde al interior de las cavidades cerradas del organismo ocasionando un aumento de la presión en el oído medio y tras su interrupción se puede originar una presión negativa provocando inestabilidad de los injertos quirúrgicos; la necesidad de disminuir la hemorragia en el campo quirúrgico; intentar minimizar los vómitos postoperatorios de origen central.La utilización de ketamina como complemento a una analgesia iv con opioides ha demostrado ser útil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. En niños, se han encontrado evidencias sobre el efecto analgésico de la ketamina administrada vía iv o caudal. 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Dosis de 0,1mgkg-1 h-1 de ketamina iv presentan un efecto antihiperalgésico previniendo la tolerancia aguda producida por opiodes administrados intraoperatoriamente tales como fentanilo, remifentanilo o morfina administrada para dolor agudo postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Este efecto se explica por la interacción entre el receptor μ de los opioides y los NMDA presinápticos en el asta posterior de la médula espinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. En timpanoplastias previas (sin ketamina) se administró cloruro mórfico para analgesia postoperatoria a dosis de 0,5mg/kg en 24horas. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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