Insuflación continua monitorizada para compensar fuga aérea del neumotaponamiento traqueal

Hernández-Puiggròs, P.; Moltó, L.; Gallart, L.

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Posteriormente se ha publicado la aplicación de este sistema, destacándose la necesidad de monitorizar la presión del manguito para evitar posible yatrogenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Exponemos un caso de fuga del neumotaponamiento en un paciente que además de presentar criterios de intubación difícil estaba colocado en decúbito lateral, en el que se improvisó un sistema de insuflación continua de oxígeno con monitorización de la presión.Se trataba de un paciente de 62años de edad y 78kg de peso, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y ronquera programado para nefrectomía izquierda. A la exploración de la vía aérea se observó una apertura bucal grado III de Mallampati-Samsoon, una distancia tiromentoniana menor de 6cm y una distancia interincisivos mayor de 3cm. Se calificó como ASA II y se propuso anestesia general combinada con epidural. Ante los criterios de vía aérea difícil se decidió intubación mediante fibroscopio empleándose sedación con remifentanilo y midazolam, y anestesia local con previa nebulización de lidocaína al 2% y gárgaras con gel de lidocaína al 2%. Al segundo intento pudo colocarse un TET anillado (Rüsch International, Esslingen, Alemania). Tras comprobarse su correcta colocación, se procedió a la inducción de la anestesia general mediante propofol, remifentanilo y rocuronio, y mantenimiento mediante sevoflurano y remifentanilo. Se colocó al paciente en decúbito lateral derecho una vez instaurada ventilación mecánica (Respirador Avance, Datex-Ohmeda GE healthcare, EUA) controlada por volumen [volumen corriente (Vt) 550mL, frecuencia respiratoria (FR) 12min−1, presión meseta 18cmH2O] sin incidencias. Se inició la cirugía y tras 20minutos de la incisión, se observó una fuga de 150mL de Vt espirado (Vte) y pérdida repetida de presión del globo piloto. Se cambió a ventilación controlada por presión (presión inspiratoria 22cmH2O) disminuyendo la fuga a 100mL de Vte pero requiriendo repetidamente la reinsuflación del globo piloto.Para intentar solucionar el problema, se conectó un flujo continuo de oxígeno al globo piloto, a través de una llave de<a name="p648"></a> tres pasos conectada a su vez a un manómetro de presión utilizado habitualmente para hinchar los neumotaponamientos y monitorizar su presión (Endotest, Rüsch International, Esslingen, Alemania) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>). Mediante este sistema, con un flujo de 2–3 L/min de oxígeno, se consiguió una presión de insuflación del globo piloto menor de 30mbar y se compensó su fuga. A las 2h finalizó la cirugía sin más incidentes, se despertó y se extubó al paciente en el quirófano observándose una perforación importante del neumotaponamiento. Se trasladó al paciente a la sala de reanimación, donde los controles clínicos y radiológicos posteriores descartaron complicaciones respiratorias postoperatorias inmediatas.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La fuga del neumotaponamiento es un problema conocido de los TET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Al detectar una fuga de aire en el sistema del neumotaponamiento del TET en un paciente bajo ventilación mecánica lo primero que hay que hacer es revisar la colocación del TET. Si no se ha desplazado y está en correcta posición se debe comprobar la presión del globo piloto mediante un manómetro de presión, reinsuflándolo si es necesario. Si no conseguimos solucionar la fuga con la reinsuflación, se puede optar por el recambio del TET con la ayuda de diferentes dispositivos (intercambiador de Cook®, guía de Frova, etc.). Si las características del paciente, la posición y la situación quirúrgica lo dificultan, pueden efectuarse varias maniobras: un taponamiento faríngeo posterior, poco recomendable porque puede favorecer la distensión gástrica; reintubación a través de una mascarilla laríngea (Fastrach), también arriesgada en decúbito lateral; o insuflación continua monitorizada del globo piloto, como en el caso presentado. Este sistema se había descrito en intubación bronquial selectiva sin criterios de intubación difícil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. También se ha descrito la infusión de suero fisiológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>, pero al ser el agua mucho más viscosa que el aire, su inyección a través de un conducto largo y estrecho es mucho más dificultosa, según la ley de Poiseuille.Al utilizar el sistema descrito de flujo continuo externo de oxígeno o aire medicinal se recomienda monitorizar el flujo inspiratorio (que aumentaría 250ml/min según Suárez Artamendi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>), el volumen minuto (que aumentaría el 2,6%) y la presión de vías aéreas para evitar posible barotrauma. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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