Comparación del efecto de fentanilo frente a bupivacaína intratecal en una técnica anestésica combinada durante la analgesia obstétrica

Resumen

Objetivos

Valorar el efecto de los opiáceos intratecales sobre la progresión del trabajo de parto, comparando el efecto del fentanilo frente a bupivacaína.

Métodos

Estudio prospectivo randomizado simple ciego a parturientas primíparas divididas en dos grupos; grupo F en el que se administraron 25 μg de fentanilo, y grupo B tratado con 2,5 mg de bupivacaína, seguidos ambos de perfusión de ropivacaína epidural. Las variables medidas fueron tiempo desde punción hasta nacimiento del feto, analgesia rescate, EVA, bloqueo motor, efectos secundarios, nivel sensitivo, Apgar y satisfacción.

Resultados

Se analizaron 64 parturientas, siendo la duración media desde el momento de la punción hasta el nacimiento en el grupo B de 168,59 min. (IC 95%: 134,16 a 203,03) por 189,13 min. (IC95%: 151,93 a 226,32) en el grupo F, diferencia de medias −20,53 min. (IC 95%: −70,21 a 29,15). El análisis de supervivencia de la duración del parto valorando como resultado final el tipo de parto tampoco objetivó diferencias entre grupos, χ² = 0,59 p = 0,447. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la analgesia de rescate, EVA y bloqueo motor. Hubo un 34,37% de casos de prurito en el grupo F, sin mostrar diferencias en el grado de satisfacción.

Conclusiones

No se evidencian datos que justifiquen la utilización del fentanilo intradural con el objetivo de acortar el tiempo del trabajo de parto. El fentanilo produce un mayor número de efectos adversos en modo de prurito, a pesar de no tener repercusión sobre el grado de satisfacción de la parturienta.

Summary

Objectives

To compare intrathecal injection of the opioid fentanyl to injection of bupivacaine, in terms of their effect of labour in the context within the combined spinal-epidural analgesia.

Methods

Prospective single-blind trial in primiparas randomized to 2 groups for sedation with 25 μg of fentanyl or 2.5 mg of bupivacaine, followed in both cases by epidural infusion of ropivacaine. We measured time from puncture to delivery of the neonate, rescue analgesia, pain assessed on a visual analog scale (VAS), motor block, side effects, sensory level, Apgar score, and maternal satisfaction.

Results

Sixty-four women were studied. The mean time elapsed between puncture and birth was 168.59 minutes (95% confidence interval [CI], 134.16 to 203.03 minutes) in the bupivacaine group and 189.13 minutes (95% CI, 151.93 to 226.32 minutes) in the fentanyl group. The mean difference was −20.53 minutes (95% CI, −70.2 to 29.15 minutes). Survival analysis applied to duration of labor, using type of delivery as the final outcome, also failed to show a significant between-group difference (χ²= 0.59, P = .447). No significant differences in use of rescue analgesia, VAS scores, or motor block were observed. The incidence of pruritus in the fentanyl group was 34.37%, but there were no differences in maternal satisfaction.

Conclusions

Our findings do not support the use of intradural fentanyl with the aim of shortening labor. Fentanyl leads to more pruritus, although this side effect does not affect maternal satisfaction.