Encuesta de hemostasia y transfusión perioperatoria en cirugía cardiaca: ¿cómo actuamos los anestesiólogos?

Resumen

Objetivo

Conocer el control perioperatorio de la hemostasia, la práctica transfusional y su grado de protocolización en pacientes intervenidos de cirugía cardiaca en diferentes hospitales de España.

Método

Se elaboró un cuestionario dirigido a facultativos de Anestesiología y Reanimación. Los datos, en referencia a los 12 meses previos a la encuesta, se recogieron desde el 1 de julio al 20 de septiembre de 2007.

Resultados

Se registraron datos de 34 centros, de los cuales el 70% manifestaron no disponer de protocolos o guías sobre el control de la hemostasia en cirugía cardiaca. El 44% de centros desconocían el porcentaje de pacientes que habían sido transfundidos. Un 47% de los centros transfunde más del 75% de los pacientes. Las pruebas estándar en el preoperatorio fueron el recuento de plaquetas, el tiempo parcial de tromboplastina activado y el tiempo de protombina. El tratamiento preoperatorio con ácido acetilsalicílico y clopidogrel era suspendido antes de la cirugía en 15 (44%) y 25 (73%) centros, respectivamente. En caso de resistencia a la heparina, se administraban dosis adicionales de heparina, asociando plasma o antitrombina en el 29% y 12% respectivamente. En UCI/Reanimación, sólo un centro utilizaba tromboelastografía y otro centro utilizaba PFA-100 (analizador de la función plaquetaria).

Conclusiones

La hemostasia, la coagulación perioperatoria y los criterios transfusionales varían ampliamente en los hospitales consultados. Existen pocas guías y su seguimiento no es amplio. El porcentaje de pacientes transfundidos es elevado, aunque este dato no es siempre conocido. Las nuevas tecnologías no han tenido una amplia implantación.

Summary

Objective

To determine practices related to control of perioperative hemostasis and transfusion in patients undergoing cardiac surgery in Spain, including the extent to which protocols are being used.

Methods

A questionnaire was created to collect information from physicians in anesthesiology and postoperative recovery care between July 1 and September 20, 2007. The physicians were asked about practice in the 12 months prior to the survey.

Results

Thirty-four hospitals responded. Seventy percent reported that they did not have protocols or guidelines for the control of hemostasis during cardiac surgery. Forty-four percent did not have information on the proportion of patients who received transfusions; 47% gave transfusions to 75% of patients. The standard preoperative tests were platelet counts, activated partial thromboplastin time, and prothrombin time. Acetylsalicylic acid and clopidogrel were suspended before surgery at 15 (44%) and 25 (73%) hospitals, respectively. In cases of resistance to heparin, additional doses of the drug were injected, in combination with plasma or antithrombin in 29% and 12% of the hospitals, respectively. In the intensive postoperative recovery care unit, only 1 hospital used thromboelastography. Only 1 other hospital used a platelet function analyzer.

Conclusions

Hemostasis, perioperative coagulation, and criteria for transfusion vary widely among the hospitals surveyed. Few guidelines are available and they are not often being followed. A high percentage of patients receive transfusions, although not all hospitals can cite a figure. New technology has not been widely applied.