Evaluación de la aplicación de protocolos de analgesia postoperatoria en un hospital comarcal: estudio de calidad

Resumen

Objetivos

Demostrar que la implantación de una unidad de dolor agudo basada en enfermería permite un mejor control del dolor postoperatorio y disminuye los efectos adversos debidos a la medicación analgésica, y evaluar los criterios de calidad del manejo del dolor postoperatorio y su cumplimiento.

Material y métodos

Se evaluaron en total 116 intervenciones de cirugía mayor programada entre noviembre y diciembre de 2010 y se compararon con los datos recogidos entre noviembre y diciembre de 2007 antes de la implantación de la unidad de dolor agudo. Se estudiaron las siguientes variables: datos sociodemográficos, tipo de cirugía, tipo de anestesia y de analgesia postoperatoria, evaluación del dolor mediante la aplicación de escalas de dolor (escala verbal numérica [EVN]) por turno de enfermería (48 h), cumplimiento de criterios de calidad (medición de indicadores de efectividad, confort, seguridad, calidad percibida y adecuación) y encuesta de satisfacción del paciente.

Resultados y conclusiones

En 2010 el número de cirugías asociadas a dolor esperado moderado-severo fue mayor (el 88 frente al 58,5%); sin embargo, se consiguen mejores puntuaciones en las escalas de dolor, tanto en reposo (el 86,1 ± 11,2 frente al 50,7 ± 12,1% EVN ≤ 3; p = 0,0001) como en movimiento (el 73,9 ± 10,8 frente al 50,1 ± 12,1% EVN ≤ 5; p = 0,0026) en unidades de hospitalización. No disminuyeron los efectos adversos relacionados con los analgésicos ni aumentó la satisfacción del paciente con el tratamiento analgésico recibido. El análisis de los datos permite señalar que el registro de la escala de dolor por turno de enfermería sigue siendo deficitario (el 70 ± 6,1 frente al 40 ± 11,9%; p = 0,0002).

Abstract

Objectives

To demonstrate that the introduction of a nursing based Acute Pain Service (APS) leads to better postoperative pain management and a decrease in treatment-related adverse events. To assess the quality criteria of postoperative pain control and discuss their compliance.

Materials and methods

A total of 116 major elective surgeries were assessed between November and December 2010 and compared to those collected between November and December 2007 before the introduction of the APS. The following variables were studied: sociodemographic data, type of surgery and postoperative analgesia, pain ratings (numeric verbal scale- NVS) per nursing shift (48 hours), compliance of quality criteria in pain management, and a patient satisfaction survey.

Results and conclusions

Despite there being a higher number of surgeries related to expected moderate-intense pain, better scores in pain ratings were obtained both at rest (86.1% ± 11.2 vs 50.7% ± 12.1 NVS ≤ 3, p = .0001) and during activity (73.9% ± 10.8 vs 50.1% ± 12.1 NVS ≤ 5, p =. 0026) in surgical wards, but treatment-related side effects did not decrease with the analgesics and there was no increase treatment-related patient satisfaction. The data analysis showed that there is still a deficiency in the recording of the pain scores by nursing shift (70 ± 6.1 vs 40 ± 11.9, p = .0002).