Experiencia clínica de la utilización del sistema AnaConDa en una unidad de reanimación de cirugía cardiaca

Resumen

Objetivo

Valorar la eficacia y seguridad del dispositivo AnaConDa (Anesthesic Conserving Device) para el mantenimiento de la sedación en el postoperatorio de cirugía cardiaca.

Material y métodos

Estudio descriptivo de 46 pacientes intervenidos de cirugía cardiaca e ingresados consecutivamente en la unidad de reanimación en los que se usó sedación con sevoflurano mediante el dispositivo AnaConDa desde enero a abril de 2009. No se determinaron criterios de exclusión al ingreso. El sevoflurano se dosificó según normograma proporcionado por el fabricante, para luego ajustar la dosis de mantenimiento según el analizador de gases para obtener una concentración de sevoflurano al final de la espiración (SevEt %) de 0,5–0,7%. En todos los pacientes se administró remifentanilo y se aplicó protocolo de extubación rápida (Fast-Track). El único criterio de exclusión a posteriori fue un tiempo de sedación prolongado, mayor de 5 horas.

Resultados

El tiempo medio de sedación con sistema AnaConDa fue de 2.588 ± 12,32 minutos. Los valores Et-sevo no sobrepasaron el 1%. En todos los casos, la evaluación con la escala de Richmond a los 60 minutos fue de –5, existiendo variabilidad en la escala medida a los 120 minutos. Se buscó un nivel de sedación más profundo durante los primeros 60 minutos para evitar despertar a expensas del recalentamiento del paciente. El tiempo medio de despertar fue de 6,17 min (rango 1–30 min), y el tiempo medio de extubación fue de 43 ± 6,69 minutos. El efecto secundario más frecuente fue la hipotensión arterial (12 casos). En 7 de los pacientes la hipotensión se relacionó con hemorragia (3 casos) o bajo gasto cardiaco (4 casos).

Conclusiones

La administración de sevoflurano con dispositivo AnaConDa^® puede representar una alternativa válida, segura y predecible (posibilidad de monitorizar la concentración administrada) para la sedación en los pacientes en el postoperatorio de cirugía cardiaca.

Abstract

Objective

To assess the safety and efficacy of using the Anesthetic Conserving Device (AnaConDa) when maintaining sedation after cardiac surgery.

Material and methods

Descriptive study of 46 consecutive patients in the postoperative recovery unit after cardiac surgery between January and April 2009. The patients were under sevoflurane sedation administered with the AnaConDa placed in the inhalation tube. No exclusion criteria were established before enrollment. The sevoflurane dose was set using the manufacturer’s normogram and was later adjusted to give an end-tidal concentration of sevoflurane between 0.5% and 0.7% on the basis of data from a gas analyzer. Remifentanil was administered to all patients; a fast-track extubation protocol was used. The only criterion for excluding a patient’s data from analysis was prolonged sedation ( > 5 hours).

Results

The mean (SD) time patients were under sedation with the AnaConDa in place was 2588 (12.32) minutes. The end-tidal concentration of sevoflurane never exceeded 1%. Scores on the Richmond agitation-sedation scale were –5 at 60 minutes in all cases; there was some score variability at 120 minutes. Deeper sedation was desired for the first 60 minutes to avoid awakening related to rewarming. The mean time until awakening was 6.17 minutes (range, 1–30 minutes). The mean time until extubation was 43 (6.69) minutes. The most common adverse effect was arterial hypotension (12 cases). Hypotension was related to bleeding in 3 patients and to low cardiac output in 4 patients.

Conclusion

Administering sevoflurane through the AnaConDa can be a safe, valid, and reliable method for sedating patients after cardiac surgery. With this device, it is possible to monitor the concentration administered.