Gestante a término con trombosis de la vena cava inferior: tratamiento anestésico en el parto

Resumen

Una cesárea de emergencia es una situación de riesgo debido a las complicaciones potenciales que puede sufrir el binomio materno-fetal. En el caso que presentamos, este riesgo se incrementó por la presencia de un trombo masivo en la vena femoral común izquierda de la madre que se extendía hacia la vena cava. Se trataba de una mujer de 31 años, sin antecedentes de interés y en la 41^a semana de gestación, que estaba programada para inducción del parto por gestación prolongada. Ingresó en el servicio de urgencias dos días antes de la fecha prevista para la inducción, donde fue diagnosticada de trombosis venosa profunda en el miembro inferior izquierdo. Fue trasladada a la unidad de recuperación post-anestésica, donde los diferentes servicios implicados (Ginecología, Hematología, Radiología Intervencionista y Anestesiología) debatieron las varias opciones terapéuticas, trombectomía, filtro de vena cava, o el tratamiento anticoagulante con heparina no fraccionada intravenosa. Dado que la trombosis venosa profunda coincidía con el parto, el tratamiento anestésico y la elección del tratamiento eran trascendentes, para garantizar la máxima seguridad a la madre y al feto y y prevenir la aparición de complicaciones como un tromboembolismo pulmonar masivo.

Summary

Emergency cesarean section is a high-risk situation because of potential maternal-fetal complications. We report a case in which risk increased due to a massive thrombus in the mother's left common femoral vein extending to the vena cava. A 31-year-old woman with no relevant medical history in the 41st week of pregnancy was scheduled for induction. Two days before the planned induction she was admitted to the emergency department, where she was diagnosed with deep vein thrombosis in the left lower limb. She was transferred to the postanesthetic recovery unit, where a multidisciplinary team (from gynecology, hematology, interventional radiology, and anesthesiology) discussed various therapeutic options (thrombectomy, vena cava filter, or anticoagulation by intravenous infusion of unfractionated heparin). Given that deep vein thrombosis coincided with obstetric delivery, it was crucial to decide on anesthetic and therapeutic approaches that would assure maternal and fetal safety and prevent such complications as massive pulmonary thromboembolism.