Hematoma en el compartimento braquial fascial tras anestesia del plexo braquial con neuroestimulación a nivel axilar

Torres Moreta, M.D.; Rosado, R.; Gilsanz, F.

doi:10.1016/S0034-9356(08)70501-2

array:23 ["pii" => "S0034935608705012" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(08)70501-2" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-01-01" "aid" => "70501" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2008" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:52-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 752 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 619 "PDF" => 128 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0034935608705024" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(08)70502-4" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-01-01" "aid" => "70502" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:53-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1336 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 960 "PDF" => 369 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Metahemoglobinemia severa por intoxicación con anilina" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "53" "paginaFinal" => "55" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Ferrer Gómez, J.C. Torregrosa Martínez, C. Sanchís Mínguez, M.J. Gimeno Campos" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Ferrer Gómez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Torregrosa Martínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Sanchís Mínguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Gimeno Campos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935608705024?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000005500000001/v1_201305151329/S0034935608705024/v1_201305151329/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0034935608705000" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(08)70500-0" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-01-01" "aid" => "70500" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:51-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 902 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 622 "PDF" => 275 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Quilotórax tardío tras nutrición parenteral a través de catéter en vena yugular interna" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "51" "paginaFinal" => "52" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Ortiz de la Tabla González, A. Martínez Navas, M. Echevarría Moreno" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Ortiz de la Tabla González" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Martínez Navas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Echevarría Moreno" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935608705000?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000005500000001/v1_201305151329/S0034935608705000/v1_201305151329/es/main.assets" ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Hematoma en el compartimento braquial fascial tras anestesia del plexo braquial con neuroestimulación a nivel axilar" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "52" "paginaFinal" => "53" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "M.D. Torres Moreta, R. Rosado, F. Gilsanz" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.D." "apellidos" => "Torres Moreta" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Rosado" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Gilsanz" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Hospital Universitario La Paz. Madrid." ] ] ] ] "textoCompleto" => "Sr. Director: La incidencia global de complicaciones relacionadas con la práctica de bloqueos de nervio periférico es baja y oscila entre 0 y 5%, siendo más frecuentes tras bloqueos del plexo braquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Sin embargo, su diagnóstico precoz es imprescindible para evitar las secuelas permanentes que pueden producirse.Presentamos el caso de una mujer de 78 años de edad programada para transposición del nervio cubital por un síndrome de atrapamiento nervioso, en el que se produjo un hematoma extenso tras la realización de un bloqueo del plexo braquial a nivel axilar, con neuroestimulador e inyección múltiple. Como antecedentes personales, presentaba poliartrosis, hipertensión arterial en tratamiento con indapamida, glaucoma en tratamiento con timolol oftálmico e intervenida de prótesis de rodilla desde hace un año sin problemas anestésicos. Las pruebas complementarias preoperatorias incluyeron electrocardiograma, radiografía de torax, hemograma y estudio de coagulación, en los que no se observaron alteraciones. Se realizó bloqueo del plexo braquial a nivel axilar con neuroestimulador (polystim II polimedic®), usando aguja 24 G, bisel 20° de 55mm de longitud. Después de localizar el latido arterial y con una intensidad de estimulación de 0,5 mA, se introdujo la aguja lateralmente a la arteria axilar para evitar la punción de la misma, buscando respuesta del nervio cubital. Accidentalmente se produjo una punción hemática, modificándose la dirección de la aguja y consiguiéndose respuesta motora de flexión de 4° y 5° dedo y oposición del primer dedo, inyectándose 5mL de mepivacaína 1,5% realizando aspiraciones intermitentes cada 3mL. En la segunda aspiración y sin haber movido la aguja se observó sangre nuevamente, no inyectándose por tanto más anestésico en ese punto. Se procedió a buscar el resto de respuestas nerviosas sin éxito, aspirándose una vez más sangre, por lo que se decidió abandonar la técnica realizándose<a name="p53"></a> anestesia general balanceada con propofol 150mg y fentanilo 125μg para la inducción y mantenimiento con sevoflurano 1,5%. Tras la incisión quirúrgica a nivel del codo, se observó la presencia de un hematoma de aspecto reciente que disecaba la fascia muscular desde el codo y se extendía proximalmente. Tras la evacuación quirúrgica del hematoma y revisión de la ausencia de sangrado activo en la arteria axilar, la cirugía prosiguió con normalidad y la paciente fue dada de alta al día siguiente sin alteraciones de tipo vascular o nervioso en el miembro intervenido. Volvió a revisión a las dos semanas no evidenciándose alteraciones.Las complicaciones potenciales del bloqueo del plexo braquial a nivel axilar pueden ser nerviosas, de etiología frecuentemente multifactorial o vasculares. Como mecanismos de lesión vascular se ha propuesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>: inyección intraarterial del anestésico local; obstrucción mecánica por inyección del anestésico en la pared arterial; vasoespasmo severo por la estimulación mecánica con la aguja; inyección rápida del anestésico local aumentando la presión localmente sobre la arteria y trauma directo con la aguja de bloqueo.La incidencia de hematoma tras la realización de un bloqueo axilar por vía transarterial se estima en un 0,2%. Actualmente esta técnica está en desuso, aunque se ha demostrado su efectividad y seguridad, recomendándose la utilización de neuroestimulación como en el caso que presentamos. La lesión vascular con formación de un hematoma puede dar lugar a una insuficiencia vascular aguda o, menos frecuentemente, a un síndrome compartimental braquial fascial. Este síndrome, menos conocido por los anestesiólogos, aunque se ha descrito tras la realización de un bloqueo axilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, suele producirse más frecuentemente como consecuencia de una arteriografía axilar, canulación arterial o trauma de la extremidad superior. En el síndrome compartimental braquial fascial la laceración arterial ocasiona un pérdida de sangre en el compartimento braquial fascial, formado por la fascia que se extiende desde la axila hasta el codo, que aumenta la presión intracompartimental comprometiendo la microcirculación nerviosa y que, cuando no sobrepasa la presión intraarterial, hace que los pulsos y la perfusión periférica se mantengan en presencia de lesión nerviosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. La lesión después de la realización de un bloqueo del plexo braquial afecta en mayor grado a las ramas terminales del plexo braquial infraclavicular, en particular al nervio mediano, solo o en combinación con el nervio cubital.El diagnóstico es inicialmente clínico presentándose debilidad y pérdida de sensibilidad progresiva. El momento de su aparición es variable, pudiéndose producir horas o bien días después de la técnica. La utilización de técnicas diagnósticas como la tomografía computerizada, la resonancia nuclear magnética y la ecografía Doppler, no debe retrasar el diagnóstico dado que la lesión nerviosa en este contexto es irreversible en cuatro horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. El diagnóstico diferencial debe incluir otras causas de lesión nerviosa periférica, como la lesión por la presión del torniquete neumático de isquemia o la producida por el trauma directo de los nervios con la aguja de bloqueo. En cuanto al tratamiento, se recomienda la descompresión quirúrgica urgente en las primeras cuatro horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. En nuestro caso, la localización anatómica de la incisión quirúrgica permitió la identificación y evacuación precoz del hematoma. Se desconoce la incidencia de hematoma en el compartimento braquial fascial después del bloqueo del plexo a nivel axilar pero, al distribuirse el sangrado por la fascia braquial, puede pasar fácilmente desapercibido. Recientemente se ha introducido el empleo de técnicas de imagen (ecografía) en la realización de los bloqueos de nervio periférico, que se traduce en una visión directa de la zona de punción, identificándose las estructuras por donde se introduce la aguja, reduciéndose así el número de punciones vasculares accidentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Podemos concluir que después de la realización de un bloqueo axilar en el que accidentalmente se haya producido punción arterial, debe mantenerse compresión sobre el punto de punción durante unos minutos y vigilarse la aparición de debilidad y lesión nerviosa progresiva durante los siguientes días. En el caso de producirse la clínica debe descartarse la presencia de un hematoma axilar y de un síndrome compartimental braquial fascial que requiere descompresión quirúrgica urgente." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bib0s0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complicaciones de los bloqueos nerviosos periféricos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Martínez Navas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "2006" "volumen" => "53" "numero" => "4" "paginaInicial" => "237" "paginaFinal" => "248" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16711499" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transient vascular insufficiency after axillary brachial plexus block in a child" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. Bhat" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2004" "volumen" => "98" "numero" => "5" "paginaInicial" => "1284" "paginaFinal" => "1285" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15105201" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infraclavicular brachial plexus injury following axillary regional block" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B.E. Tsao" 1 => "A.J. Wilbourn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/mus.20066" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Muscle Nerve" "fecha" => "2004" "volumen" => "30" "numero" => "1" "paginaInicial" => "44" "paginaFinal" => "48" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15221877" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medial brachial fascial compartment syndrome: anatomic basis of neuropathy after transaxillary arteriography" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D.C. Smith" 1 => "D.A. Mitchell" 2 => "G.W. Peterson" 3 => "A.D. Will" 4 => "S.S. Mera" 5 => "L.L. Smith" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiology.173.1.2675180" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Radiology" "fecha" => "1989" "volumen" => "173" "numero" => "1" "paginaInicial" => "149" "paginaFinal" => "154" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2675180" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical complications of transaxillary arteriography: a case control study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.W. Chitwood" 1 => "A.D. Shepard" 2 => "P.C. Shetty" 3 => "M.W. Burke" 4 => "D.J. Reddy" 5 => "T.J. Nypaver" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Vasc Surg" "fecha" => "1996" "volumen" => "23" "numero" => "5" "paginaInicial" => "844" "paginaFinal" => "850" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8667506" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sonographically guided infraclavicular brachial plexus block in adults: a retrospective analysis of 1146 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N.S. Sandhu" 1 => "J.S. Manne" 2 => "P.K. Medabalmi" 3 => "L.M. Capan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Ultrasound Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "25" "numero" => "12" "paginaInicial" => "1555" "paginaFinal" => "1561" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17121950" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000005500000001/v1_201305151329/S0034935608705012/v1_201305151329/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7570" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000005500000001/v1_201305151329/S0034935608705012/v1_201305151329/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935608705012?idApp=UINPBA00004N"]

ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

Ver más Opción Open Access

Revista Española de Anestesiología y Reanimación ha recibido Factor de Impacto (JCR) por primera vez en 2023. Guía para autores - Envío de manuscritos

Indexada en:

Web of Science, Emerging Sources Citation Index (WoS, Clarivate), PubMed/Medline, Scopus, EMBASE, IBECS

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Española de Anestesiología y Reanimación

Suscriptor

Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".

Suscribirse a:

Revista Española de Anestesiología y Reanimación

Más información

Comprar

Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora

Contactar

Teléfono para suscripciones e incidencias

De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h

Llamadas desde España

932 415 960

Llamadas desde fuera de España

+34 932 415 960

E-mail

atencionalcliente@elsevier.com

Publique en

Revista Española de Anestesiología y Reanimación

Herramientas

Artículos
recomendados

Estándares de organización y práctica clínica en...

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2022;69:449-53

Diferencias de género en Anestesiología. ¿En qué punto...

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2020;67:374-80

Revista Española de Anestesiología y Reanimación se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE)
www.publicationethics.org.

Artículos de acceso gratuito

Manejo de la anemia periquirúrgica en cirugía...

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2024;71:454-65

Recomendaciones del grupo de trabajo para la...

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2024;71:403-11

Ecoanatomía de la vía aérea...

10.1016/j.redar.2024.06.001

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Suscríbase a la newsletter