Manejo anestésico para la resección de masa mediastínica anterior (MMA) en paciente pediátrico. Descripción de un caso clínico

Resumen

Las complicaciones inducidas por anestesia general (AG) y relajación neuromuscular (RNM) en cirugía de masa mediastínica anterior pueden ser graves, sobre todo si existe clínica de compresión de la vía aérea o grandes vasos, como disnea u ortopnean entre otros. Es preferible realizar el procedimiento en ventilación espontánea para evitar el colapso respiratorio o cardiovascular por decúbito supino o por pérdida de la presión negativa intratorácica con la AG y RNM. En caso de precisar decúbito supino y RNM se realizarán paso a paso con técnicas de rescate preparadas (posición de rescate, broncoscopio, esternotomía). Una correcta evaluación preoperatoria, adecuada planificación y abordaje multidisciplinar permiten realizar una anestesia y cirugía seguras. Presentamos el caso de un niño con antecedentes de ortopnea severa con diagnóstico de masa mediastínica anterior, linfoma linfoblástico (parada respiratoria y colapso cardiovascular en sedación para punción lumbar y biopsia de médula ósea) que no responde al tratamiento médico y precisa cirugía de resección bajo AG con RNM.

Abstract

Complications induced by general anesthesia (GA) and neuromuscular relaxation (NMR) in anterior mediastinal mass (AMM) resection can be serious, especially when there are signs of compression of the airway or large vessels (dyspnea, orthopnea, etc.) (1). It is preferable to perform the procedure in spontaneous ventilation to avoid respiratory or cardiovascular collapse due to the supine position or to loss of negative intrathoracic pressure with GA and NMR. If the supine position and NMR are unavoidable, procedures should be performed in a step-wise manner, and rescue strategies should be prepared (rescue position, bronchoscope, sternotomy). Correct preoperative evaluation, adequate planning, and a multidisciplinary approach will ensure patient safety. We present the case of a child with a history of severe orthopnea and a diagnosis of AMM and lymphoblastic lymphoma (respiratory arrest and cardiovascular collapse during sedation for lumbar puncture and bone marrow biopsy) that did not respond to medical treatment and required resection surgery under GA with NMR.