Manejo perioperatorio de un aneurisma de seno de Valsalva roto

Resumen

Los aneurismas congénitos del seno de Valsalva son una afección muy rara en nuestro medio. La lesión fundamental consiste en un defecto entre la capa media aórtica y el anillo fibroso de la válvula aórtica, en un punto que se dilataría por acción de las presiones arteriales. En su evolución natural existe riesgo de complicarse con una endocarditis bacteriana, con bloqueos de conducción o con isquemia miocárdica. La ruptura del aneurisma a una cavidad, generalmente derecha, origina un cortocircuito izquierda-derecha y da lugar a una insuficiencia cardiaca de pronóstico fatal dejada a su evolución.

Presentamos el caso de una paciente de 60 años, previamente asintomática que desarrolla un cuadro clínico diagnosticado como hipertiroidismo que coincide con la rotura de un aneurisma congénito del seno de Vasalva. Ponemos de manifiesto la conducta anestésica y la importancia de la ecocardiografía intraoperatoria durante todo el procedimiento de la resección del aneurisma.

Summary

Congenital sinus of Valsalva aneurysms are extremely rare in Spain. The lesion consists of a defect that allows the aortic media to separate from the annulus fibrosus of the aortic valve, causing it to dilate with arterial pressure. The natural course of the aneurysm involves the risk of complication due to bacterial endocarditis, with conduction blocks or myocardial ischemia. Rupture of the aneurysm, usually into a right chamber, causes a left-right shunt that leads to heart failure and death if untreated. We present the case of a previously asymptomatic 60-year-old woman who presented with a clinical picture that led to a diagnosis of hyperthyroidism, and in whom there occurred a coincident rupture of a congenital sinus of Valsalva aneurysm. We describe the anesthetic procedure and emphasize the importance of intraoperative echocardiography throughout the resection of the aneurysm.