Marcapasos y desfibriladores automáticos implantables: implicaciones anestésicas y manejo perioperatorio

Resumen

La complejidad tecnológica de los dispositivos implantables para el manejo de las arritmias, concretamente de marcapasos y desfibriladores, ha aumentado de forma espectacular desde su introducción hace solamente unas pocas décadas. Un número cada vez mayor de pacientes con estos dispositivos va a ser intervenido quirúrgicamente, por lo que es primordial saber cómo funcionan y cuáles son los riesgos reales. Los manuales y referencias de anestesia pueden proporcionar poca información sobre este tipo de aparatos y su manejo perioperatorio. Ya no es satisfactorio colocar durante la cirugía un imán encima de estos dispositivos y suponer que esta acción protege al paciente de los posibles efectos de las interferencias electromagnéticas. Este artículo revisa los principios básicos y el funcionamiento de estos equipos, la nomenclatura, las fuentes de interferencia electromagnética y sus efectos, así como las recomendaciones actuales para el manejo perioperatorio del paciente portador de un marcapasos o un desfibrilador implantable.

Summary

The technological complexity of implantable devices for managing arrhythmias, specifically pacemakers and defibrillators, has increased spectacularly since their introduction a few decades ago. A growing number of patients with these devices are undergoing surgery and it is therefore essential to understand how they work and what the real associated risks are. Manuals and reference works on anesthesia may provide little information on these devices and their perioperative management. It is no longer satisfactory to place a magnet over these devices during surgery and assume that this action will protect the patient from the possible effects of electromagnetic interference. This review examines the basic principles and operation of implantable pacemakers and defibrillators, the relevant nomenclature, and the sources and effects of electromagnetic interference; the current recommendations for the perioperative management of patients fitted with these devices are also discussed.