Monitorización del consumo metabólico de oxígeno en anestesia pediátrica. Utilidad clínica

Resumen

Objetivos

Comprobar las modificaciones en el consumo metabólico de oxígeno durante la anestesia general inhalatoria en el paciente pediátrico y determinar los factores que pudieran influirlo.

Material y Métodos

Se realizó un estudio observacional prospectivo y doble ciego en niños anestesiados con anestesia inhalatoria en ventilación espontánea. Se monitorizó la frecuencia cardiaca, el ECG, la presión arterial no invasiva, la frecuencia respiratoria, la fracción telespiratoria de CO₂, la saturación de O₂ por pulsioximetría, así como la entropía de estado y respuesta, temperatura esofágica y, por calorimetría indirecta, consumo de oxígeno y el cociente respiratorio. Se realizaron extracciones capilares seriadas para determinar lactato cada 5 minutos.

Resultados

Se incluyeron 36 pacientes de entre 5 y 11 años, ASA I y II. El consumo de oxígeno medio en condiciones basales fue 0,6 ± 0,12 ml Kg^–1 min^–1, durante el mantenimiento de 5,3 ± 0,3 ml Kg^–1 min^–1 y en el despertar de 8,1 ± 1,1 ml Kg^–1 min^–1. Tras la primera media hora se detectó un aumento progresivo de ácido láctico del valor medio basal (0,8 ± 0,1 mmol/l), hasta 2,2 ± 0,9 mmol/l, que no se correspondía con cambios en el consumo de oxígeno. Al corregir con la administración de suero salino fisiológico al 0,9% se detectó elevación significativa del consumo de O₂ (p < 0,05). Los factores con significación estadística (p < 0,01) y un índice de correlación (r) superior a ± 0,95 fueron la temperatura (cada grado de caída produjo un descenso del consumo de O₂ > 10%), una FiO₂ > 0,8; cambios bruscos en la fracción espirada de CO₂ (superiores a 2 derivaciones estándares ± 6), la asociación a la mezcla de gases de óxido nitroso (FiN₂O > 20%), la longitud de la línea de muestreo y los aumentos de frecuencia respiratoria. Se pudo obtener un modelo de tres componentes que determinan la cinética del consumo de O₂ durante anestesia.

Conclusiones

Este sistema puede ser un indicador indirecto de la evolución homeostática durante la cirugía. Está por dilucidar cuál de los sistemas de medición del consumo de O₂ sea el más idóneo en anestesia, y cuáles pueden ser los valores límite a partir de los que el anestesiólogo deba plantearse la actuación inmediata o evitar llegar a ellos.

Summary

Objectives

To determine changes in oxygen consumption as a marker of energy metabolism during general inhaled anesthesia in pediatric patients and to identify factors that might influence consumption.

Material and Methods

Prospective, observational, double-blind study in children under inhaled anesthesia in spontaneous ventilation. We monitored heart rate electrocardiogram, noninvasive blood pressure, respiratory frequency, carbon dioxide (CO₂) endexpiratory pressure, oxygen saturation by pulse oximetry, state entropy, response entropy, esophageal temperature, and (by indirect calorimetry) oxygen consumption and the respiratory quotient. Capillary blood was extracted every 5 minutes to determine lactate concentration.

Results

Thirty-six patients (ASA 1-2) between 5 and 11 years old were included. Mean (SD) oxygen consumption was 0.6 (0.12) mL·kg^-1min^-1 at baseline, 5.3 (0.3) mL·kg^-1min^-1 during maintenance of anesthesia, and 8.1 (1.1) mL·kg^-1min^-1 on awakening. A progressive increase was detected in lactic acid concentration, from a baseline mean of 0.8 (0.1) mmol/L to 2.2 (0.9) mmol/L half an hour later; the change was unrelated to oxygen consumption. After correcting the flow of normal saline solution to 0.9%, a significant increase in oxygen consumption (P<.05) was detected. Factors that were significantly correlated (P<0.1 and r of ±0.95) were temperature (oxygen consumption decreased >10% for each degree centigrade decrease), inspired oxygen fraction >0.8; sharp changes in the expired CO2 fraction exceeding 2 standard deviations (±6), use of nitrous oxide in the gas mix (inspired nitrous oxide fraction >20%), the length of the sampling line, and increased respiratory frequency. A model with 3 factors was constructed to explain the kinetics of oxygen consumption during anesthesia.

Conclusions

Oxygen consumption monitoring may provide an indirect indicator of homeostatic changes during surgery. The ideal system for carrying out such monitoring during anesthesia remains to be found, and the values to guide the anesthesiologist in deciding whether or not to intervene immediately still need to be determined.