Monitorización de la oximetría cerebral durante cirugía extracorpórea ¿puede modificar la actitud quirúrgica

Resumen

Objetivo

Describir la detección de complicaciones neurológicas postoperatorias en cirugía cardiaca por medio de la monitorización intraoperatoria de la oximetría cerebral.

Caso Clínico

Presentamos el caso de un varón de 54 años intervenido de urgencia con el diagnóstico de disección aórtica tipo A. Durante la cirugía se monitorizó la oximetría cerebral mediante la tecnología NIRS (Near Infrared Spectroscopy: espectroscopía óptica con una banda cercana al infrarrojo).

Resultados Y Conclusiones

Al iniciarse la derivación cardiopulmonar total a través de la arteria axilar, se apreció un descenso superior al 50% respecto a la línea basal de los valores de saturación regional cerebral de oxígeno en ambos hemisferios cerebrales. Estos valores no mejoraron al optimizar los factores que influyen en la regulación del flujo sanguíneo cerebral, y sólo se modificaron al cambiar la canulación arterial a la prótesis de aorta ascendente recién colocada. En el postoperatorio el paciente fue diagnosticado de encefalopatía anóxica. En nuestra opinión, el descenso mantenido de los valores de saturación regional cerebral de oxígeno observado durante la canulación axilar, podría corresponder con el episodio de anoxia cerebral.

Summary

We describe the detection of postoperative neurologic complications by means of monitoring cerebral oximetry during cardiac surgery. A 54-year-old man underwent emergency surgery for aortic dissection, type A. Cerebral oximetry was monitored by near-infrared spectroscopy. At the start of total cardiopulmonary bypass through the axillary artery, cerebral oxygen saturation fell more than 50% from baseline in both hemispheres. Saturation did not improve on optimizing factors that influence cerebral blood flow. Improvement came only when the recently inserted arterial cannula was switched to the ascending aortic prosthetic graft. After surgery, the patient was diagnosed with anoxic brain injury. We believe that the detected fall in cerebral oxygen saturation during axillary artery cannulization probably coincided with the occurrence of anoxic brain injury.