Motivación del anestesiólogo en tiempos de crisis

Aguilar, J.L.
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&#40;como Baleares&#41;&#44; la propia inmigraci&#243;n y ahora&#44; el endeudamiento&#8230;&#44; por la situaci&#243;n financiera actual&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores que aumentan el gasto sanitario son&#58; la r&#225;pida evoluci&#243;n tecnol&#243;gica&#44; el envejecimiento poblacional&#44; el aumento de la intensidad asistencial por habitante y las mayores expectativas de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores nos hablan de &#171;La nueva alianza&#187;&#58; pol&#237;ticos&#44; gestores y profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> como incuestionable elemento de mejora&#46; Los profesionales sanitarios&#44; los anestesi&#243;logos en nuestro caso&#44; estamos decepcionados de la actitud de los pol&#237;ticos y los gestores respecto al esfuerzo que hemos realizado durante a&#241;os&#44; con la sensaci&#243;n de que &#171;nosotros s&#237; hemos hecho los deberes &#40;aumento de conocimiento&#44; prestaciones&#44; especializaci&#243;n&#44; MIR&#44; troncalidad&#44; publicaciones y participaci&#243;n en foros nacionales e internacionales&#44; con clara muestra de calidad de nuestro trabajo&#41;&#44; pero otros no los han hecho o no los han hecho tan bien&#8230;&#187;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La misi&#243;n de un sistema de salud es contribuir a mejorar la salud de la sociedad a un coste que &#171;esta est&#233; dispuesta a pagar&#187;&#46; Los recursos a emplear siempre ser&#225;n en mayor o menor medida limitados&#46; Ello presupone el uso eficiente de los mismos&#44; en un intento de maximizar los resultados obtenidos en t&#233;rminos de salud&#46; Por ello&#44; es &#233;tico ser eficiente y es no &#233;tico ser ineficiente &#40;relaci&#243;n entre econom&#237;a y &#233;tica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Igual no se nos conoce suficientemente&#44; como anestesi&#243;logos&#44; pero cada vez se nos demanda m&#225;s y por m&#225;s especialidades m&#233;dicas &#40;anestesia fuera de quir&#243;fano&#44; radiolog&#237;a&#44; endoscopias&#44; terapia electroconvulsiva&#44; biopsias&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro concepto esencial&#44; antes de hablar de la motivaci&#243;n es el del coste de oportunidad &#40;lo que utilizo para algo lo dejo de utilizar para otra acci&#243;n o cosa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>verdadero coste de realizar una actividad&#44; o beneficio no obtenido por haber optado por una alternativa en la utilizaci&#243;n de recursos&#44; en vez de otra m&#225;s altamente valorada o recomendable alternativa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las decisiones de los profesionales de la salud influyen en la eficiencia y en la equidad de los sistemas de salud y sus decisiones est&#225;n marcadas por sus motivaciones&#46; De ah&#237; que transferir el riesgo y el poder de decisi&#243;n a los profesionales determine en gran medida el cambio necesario para conseguir la m&#225;xima eficiencia y equidad en el sistema&#44; pero ello implica un aumento claro de su nivel de motivaci&#243;n &#40;extr&#237;nseca&#44; intr&#237;nseca y trascendente&#44; pero sobre todo y sorprendentemente las 2 &#250;ltimas&#41;&#46; Actualmente&#44; al menos en mi modesta opini&#243;n&#44; la motivaci&#243;n es baja&#44; y como responsable de un grupo&#44; mi misi&#243;n es mantenerla y aumentarla permitiendo el m&#225;ximo desarrollo personal y profesional en el entorno que en cada momento se presenta&#44; y este&#44; actualmente&#44; es cuando menos&#44; gris&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;les son los tipos de motivos o componentes de la motivaci&#243;n&#63; Seg&#250;n Pablo L&#225;zaro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> las personas pueden moverse por 3 tipos de motivos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los motivos extr&#237;nsecos son cualquier tipo de incentivo que se atribuye a la realizaci&#243;n de la acci&#243;n por parte de otra persona o personas distintas de aquella que ejecuta la acci&#243;n &#40;la retribuci&#243;n de un trabajo&#44; o las alabanzas que se reciben al hacerlo&#44;&#8230;&#46; conviene recordar que estas no tiene un gran coste&#44;&#8230; pero son a veces escasas&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los motivos intr&#237;nsecos son los incentivos que provienen de cualquier resultado de la ejecuci&#243;n de la acci&#243;n para la persona que la realiza y que depende tan solo del hecho de realizarla &#40;el aprendizaje&#44; el reto que produce&#44; el gusto de hacerla&#44; o la creatividad que se desarrolla en las acciones&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los motivos transcendentes son los incentivos que provienen de los resultados que la acci&#243;n produce en otras personas distintas de quien ejecuta la acci&#243;n &#40;la satisfacci&#243;n de producir bienestar a otra persona&#44; los pacientes en nuestro caso&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n con que estos motivos est&#225;n presentes en la motivaci&#243;n humana constituye la estructura motivacional del individuo&#46; Lo habitual es que en cualquier acci&#243;n esos 3 tipos de motivos est&#233;n presentes&#46; Es normal que un anestesi&#243;logo&#44; por ejemplo&#44; atienda a sus pacientes guiado por los 3 tipos de motivos&#44; es decir&#58; cobrar unos honorarios&#44; desarrollar su competencia profesional y colaborar en la cura o curar efectivamente alguna dolencia que hace sufrir al paciente&#46; Naturalmente&#44; el peso de cada tipo de motivo es diferente para cada profesional&#58; siempre habr&#225; m&#233;dicos que piensen m&#225;s en los honorarios&#44; mientras que otros pensar&#225;n m&#225;s en el paciente&#46; En cualquier nivel de la actividad&#44; cualquier responsable a cualquier nivel de la organizaci&#243;n se mover&#225; por ganar dinero&#44; por hacer cosas que le resultan atractivas&#44; y para las que se siente preparado o capaz&#44; y tambi&#233;n por prestar un servicio&#44; por hacer algo bueno&#44; para los que trabajan con el&#44; y hacia los que va destinado su trabajo&#46; Como en definitiva esos 3 tipos de motivos satisfacen las necesidades materiales&#44; necesidades de conocimiento&#44; y necesidades afectivas&#44; la calidad de la motivaci&#243;n humana depende de la adecuada proporci&#243;n de los motivos extr&#237;nsecos&#44; intr&#237;nsecos y trascendentes&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interacci&#243;n de los 3 niveles de la estructura motivacional y compensatoria configuran el &#171;compromiso&#187; del individuo con la organizaci&#243;n&#46; Por lo tanto&#44; existen 3 niveles de compromiso&#58; extr&#237;nseco&#44; intr&#237;nseco y trascendente&#46; La interacci&#243;n entre la fuerza motivacional de los motivos extr&#237;nsecos del individuo y de la medida en que la organizaci&#243;n satisface esos motivos determina el compromiso extr&#237;nseco&#46; Este compromiso desarrolla entre los miembros de la organizaci&#243;n el v&#237;nculo del &#171;inter&#233;s&#187;&#46; Los individuos permanecen en la organizaci&#243;n porque ganan dinero&#46; La interacci&#243;n entre la fuerza motivacional de los motivos intr&#237;nsecos del individuo y de la compensaci&#243;n intr&#237;nseca&#44; determina el compromiso intr&#237;nseco&#46; Este compromiso desarrolla entre los miembros de la organizaci&#243;n el v&#237;nculo de la &#171;atractividad&#187;&#46; Los individuos est&#225;n comprometidos con la organizaci&#243;n porque el trabajo es atractivo&#46; La interacci&#243;n entre la fuerza motivacional de los motivos trascendentes del individuo y de la medida en que la organizaci&#243;n satisface esos motivos determina el compromiso trascendente&#46; Este compromiso desarrolla entre los miembros de la organizaci&#243;n el v&#237;nculo de la &#171;unidad<span class="elsevierStyleBold">&#187;</span>&#46; Los individuos permanecen en la organizaci&#243;n porque est&#225;n unidos alrededor de los valores internos y externos de la organizaci&#243;n&#46; La medida en que predomine uno u otro compromiso o v&#237;nculo entre los miembros de la organizaci&#243;n conformar&#225; sus valores internos y sus valores sociales&#46; Finalmente&#44; de la interacci&#243;n de los niveles de compromiso surge un nuevo concepto llamado&#44; en el modelo antropol&#243;gico&#44; dedicaci&#243;n&#46; Dedicaci&#243;n&#44; en este contexto&#44; se refiere a todos aquellos comportamientos beneficiosos para la organizaci&#243;n que no son exigibles contractualmente&#46; El grado de dedicaci&#243;n apenas se asocia al nivel extr&#237;nseco y por el contrario depende en una gran medida de los niveles intr&#237;nseco y trascencendente&#46; Las personas que act&#250;an solo por dinero &#40;nivel extr&#237;nseco&#41; suelen hacer &#250;nicamente lo que est&#225; escrito en el contrato&#44; aquello por lo que les pagan&#44; en consecuencia tienen poca dedicaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; las personas que aman lo que hacen y la organizaci&#243;n facilita su creatividad y desarrollo &#40;nivel intr&#237;nseco&#41;&#44; y las personas que se sienten unidas alrededor de los valores de la organizaci&#243;n &#40;nivel trascendente&#41;&#44; suelen tener un alto grado de dedicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero&#44;&#8230; uno se puede cansar de &#171;dedicarse&#187;&#44; cuando no se siente compensado&#44;&#8230; Mucha de nuestra motivaci&#243;n viene de dentro&#44; con los a&#241;os se suman las motivaciones de la familia y finalmente las del grupo&#46; Compromiso&#44; inter&#233;s&#44; atractividad&#44; unidad&#44; pueden quedar en nada si nos contagiamos del des&#225;nimo exterior&#46; Hay que regar esos valores&#44; sobre todo ahora&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La organizaci&#243;n debe a su vez disponer de una estructura compensatoria de motivaciones en esos 3 t&#233;rminos &#40;extr&#237;nsecos&#44; intr&#237;nsecos y trascendentes&#41;&#46; Del nivel de adecuaci&#243;n entre esperado y recibido&#44; entre estructura motivacional del individuo y estructura compensatoria de la organizaci&#243;n&#44; se establecen los 3 niveles de compromiso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creo&#44; que no podemos dejar que se estropee algo en lo que llevamos a&#241;os trabajando&#44; nuestro Sistema Sanitario&#44; que es&#44; en mi opini&#243;n muy bueno&#59; mejorable&#44; s&#237;&#44; con posibilidad de mayor eficiencia&#44; s&#237;&#44; pero no muy bueno&#44; sino excelente&#46; Nuestros alumnos de medicina&#44; que estudian ya anestesiolog&#237;a como optativa&#44; que eligen plaza MIR de anestesiolog&#237;a&#44; tras haber superado notas de corte de 8&#44;5 en selectividad&#44; nuestros MIR que acaban&#44; nuestro <span class="elsevierStyleItalic">staff</span>&#44; nuestro &#171;conocimiento&#187; en definitiva&#44; no puede ni debe desperdiciarse&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos seguir manteniendo nuestra aportaci&#243;n individual y colectiva al sistema&#44; aunque solo sea por no destruir lo que hemos construido&#44;&#8230; y s&#237;&#44; nos deben reconocer&#44; apoyar y valorar&#46; Yo el primero con los m&#237;os&#44; y as&#237; hacia arriba y hacia al lado&#44;&#8230; eso es gratis&#44; solo requiere pensar en hacerlo&#44; es un simple refuerzo positivo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra misi&#243;n sigue siendo dejar una Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Tratamiento del Dolor cada vez mejor a nuestros sucesores y luchar para no perderlos a ellos&#44; que no acaben fuera del pa&#237;s&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Nuestra aportaci&#243;n&#63;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aceptar la diferencia entre la equidad de acceso &#40;todo ciudadano tiene derecho a una prestaci&#243;n&#41; y la equidad de resultado &#40;no en todos los centros esa prestaci&#243;n se hace tan bien&#41;&#44; as&#237; como racionalizar en t&#233;rminos de econom&#237;a de escala&#44; la necesidad de una asunci&#243;n de dimensi&#243;n&#47;eficiencia y la colaboraci&#243;n-interrelaci&#243;n entre centros y CC&#46;AA&#46; No tendr&#237;a demasiado sentido&#44; desde el estricto punto de vista de la eficiencia&#44; alguna tecnolog&#237;a punta o procedimiento estrella en ciertos centros si asumimos que el tama&#241;o muestral y la curva de conocimiento&#44; y por tanto de resultados&#44; evolucionan en consonancia &#40;p&#46; ej&#46;&#44; trasplante hep&#225;tico&#41;&#46; Los anestesi&#243;logos debemos saber que trabajaremos de modo asociativo&#44; rotacional si nos interesa&#44; pero respetando que no todo se debe hacer en todas partes&#44;&#8230; b&#225;sicamente porque no se puede pagar y no es eficiente o &#233;tico&#59; y ello no ha de ser frustrante&#44; al contrario&#44; rotar por hospitales comarcales debiera ser imperativo&#44; ya que all&#237; trabajar&#225;n la mayor&#237;a de nuestros compa&#241;eros&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo en este esquema&#44; la elecci&#243;n del ciudadano debe ser el motor del sistema y no los planteamientos r&#237;gidos y&#44; sin duda sesgados de las burocracias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; <span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span> &#40;emular al excelente&#41;&#44; evitando intervenciones inapropiadas&#44; reforzando el papel de responsabilidad en la toma de decisiones&#44; haciendo visibles los circuitos invisibles de profesionales que a&#250;nan esfuerzos y conocimiento a favor del paciente&#46;</p></li></ul></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un procedimiento anest&#233;sico puede ser inapropiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> si es innecesario&#44; es decir&#44; que el objetivo deseado se pueda obtener con medios m&#225;s sencillos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> si es in&#250;til&#44; porque el paciente est&#225; en una situaci&#243;n demasiado avanzada para responder al tratamiento&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> si es inseguro porque sus complicaciones sobrepasan el probable beneficio&#59; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> si es inclemente porque la calidad de vida ofrecida no es lo suficientemente buena como para justificar la intervenci&#243;n&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> si es insensato porque consume recursos de otras actividades que podr&#237;an ser m&#225;s beneficiosas&#46; Este comportamiento es un magn&#237;fico ejemplo de convivencia de la &#233;tica y la eficiencia en los Sistemas Sanitarios&#44; y puede ser explorado desde perspectivas motivacionales&#46; Es dif&#237;cil pensar que este comportamiento se va a producir de forma mec&#225;nica solo por hacerlo expl&#237;cito y por asociarlo a incentivos o desincentivos financieros&#44; como proponen los modelos mecanicistas&#46; Tambi&#233;n es dif&#237;cil pensar que se va a producir solo por el hecho de que al profesional le guste la tarea que hace&#44; como proponen los modelos psicosociol&#243;gicos&#44; lo cual podr&#237;a conducir a realizar m&#225;s procedimientos de los necesarios&#46; Probablemente ambas consideraciones sean necesarias&#44; pero no son suficientes&#44; a no ser que los profesionales de la salud se sientan vinculados con los objetivos y con los valores de la organizaci&#243;n&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que permitir incentivar la actividad desarrollada&#44; que est&#233; orientada a las necesidades de los ciudadanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; el m&#233;dico anestesi&#243;logo ocupa el lugar central en nuestra &#225;rea de conocimiento&#44; aunque ha de valorarse justamente el papel creciente de la enfermer&#237;a y del resto de los profesionales que dedican su actividad a la sanidad en nuestras &#225;reas de influencia &#40;enfermer&#237;a de Anestesia&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una aproximaci&#243;n superficial&#44; parecer&#237;a que las decisiones sobre recursos corresponden a los decisores pol&#237;ticos o gestores econ&#243;micos&#46; Probablemente sea cierto en alguna medida&#44; pero no es menos cierto&#44; que las decisiones de los m&#233;dicos &#40;los anestesi&#243;logos en nuestro caso&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> son&#44; al menos&#44; igual de relevantes&#46; Los m&#233;dicos tienen un papel muy importante en el uso y la distribuci&#243;n de recursos de los sistemas sanitarios&#44; y consecuentemente en la econom&#237;a de la sociedad&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Felicitar y resaltar lo bien hecho&#44; no es caro&#44; y como jefe y como compa&#241;ero&#44; debo y debemos hacerlo&#46; Formar al m&#225;s joven nos enriquece&#46; Aliviar dolor en anestesia quir&#250;rgica&#44; en Unidad del Dolor&#44; la actuaci&#243;n en pacientes cr&#237;ticos&#44; proteger al paciente y su familia&#44; no tiene precio&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pregunt&#225;os seriamente&#58; &#191;cambiar&#237;a mi especialidad&#63; Yo no&#46; &#191;Cambiar&#237;a mi entorno&#63; En eso estoy&#44;&#8230; en eso estamos&#44;&#8230; Vendr&#225;n tiempos mejores&#44; SEGURO&#46;</p></span>"
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