Parada cardiorrespiratoria en paciente sometido a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

Asensio Samper, J.M.; Ortí Montalt, I.; Valía Vera, J.C.; De Andrés Ibáñez, J.

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Ausencia de alteraciones electrocardiográficas y hemodinámicas, así como estudio analítico con parámetros dentro de la normalidad, incluida bilirrubinemia.Durante el procedimiento, la monitorización del paciente consistió en tensión arterial no invasiva (TANI), pulsioximetría, capnografía, electrocardiograma (ECG) e índice biespectral (BIS), según protocolo habitual en nuestro servicio.Premedicación con 2mg de midazolam iv y atropina 0,01mgkg–1. Sedación guiada por BIS, con perfusión de propofol a 1mg Kg–1h–1y remifentanilo a 0,05μg Kg−1min−1. Soporte ventilatorio con cánula nasal con flujo de oxígeno a 2 L min–1.Tras 15 minutos de exploración, con perfusiones mantenidas al mismo ritmo de infusión y con constantes de monitorización dentro de la normalidad, en el momento de la dilatación del colédoco y extracción de la litiasis, se produce una caída brusca de BIS desde valores de 80–85 a valores de entre 0–10, por lo que se suspenden ambas perfusiones intravenosas. A los pocos segundos, episodio de bradicardia extrema refractaria a la administración de bolos de atropina (0,8mg y 1mg), produciéndose finalmente asistolia y parada cardiorrespiratoria (PCR). Se procede a la finalización del tratamiento y a maniobras de RCP básica y avanzada con éxito a los 2–3 minutos. Se traslada al paciente a la Unidad de Cuidados Críticos (UCC). Durante las primeras 3 horas va aumentando la reactividad neurológica con niveles ascendentes de BIS, hasta valores finales de entre 90–98, siendo posible la extubación a las 5 horas tras el evento. Se realiza tomografía computarizada (TC) cerebral sin evidenciar alteraciones de patología aguda. Alta a planta sin secuelas, tras vigilancia de 24 horas.Las complicaciones cardiopulmonares asociadas a la CPRE son raras (0,06-0,4%), pero constituyen el 50% de la morbilidad y el 60% de la mortalidad asociada a esta técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Pueden estar relacionadas directamente con la sedación profunda o con la anestesia general necesaria para realizar la técnica, la posición en decúbito lateral o prono, el sexo (mayor riesgo en varones), la edad media (mayor riesgo en mayores de 65 años) y las enfermedades cardiocirculatorias asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. 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Este reflejo podría ser el responsable de la parada cardiaca sufrida por el paciente que nosotros presentamos, ya que durante el procedimiento no apareció ninguna alteración del ritmo excepto la bradicardia y posterior asistolia, así como tampoco aparecieron hallazgos electro-cardiográficos ni ecocardiográficos de isquemia miocárdica aguda ni elevación enzimática en controles posteriores<a name="p319"></a>.La función del anestesiólogo en las áreas de realización de CPRE es fundamental para proporcionar conforty seguridad al paciente, facilitando la realización del procedimiento, ya sea diagnóstico o terapéutico, valorando de forma individualizada cuál será la técnica anestésica más adecuada y segura. La evaluación previa del paciente mediante su estudio preanestésico, la detección precoz de complicaciones cardiopulmonares, las medidas preventivas como adecuar un plan para la sedación y óptima monitorización del paciente, añadiendo la capnografía y la monitorización cerebral no invasiva (BIS) a nuestros parámetros básicos, constituyen las premisas para realizar cualquier procedimiento endoscópico, especialmente la CPRE, con la esperanza de obtener mejores resultados y evitar posibles complicaciones tan graves como la descrita en nuestro caso." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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