Parálisis del plexo braquial asociada a cateterización de vena yugular interna

Medina Frigola, A.; Martínez González, E.; Sanz Martín, P.J.; Farré Pinilla, M.; Sistac Ballarín, J.M.

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Se realizó la inducción con propofol 2mgkg–1, fentanilo 2μgkg−1 y rocuronio 0,6mgkg–1 a través de un catéter de 18G. En el mantenimiento se utilizó desfluorane con una CAM de 5, fentanilo hasta dosis total de 6μgkg−1 y remifentanilo en perfusión, entre 0,05 y 0,15μgkg−1 min−1 y rocuronio para mantener dos respuestas del tren de cuatro. Se realizó protección de codos y talones, como es habitual en esta cirugía para mantener al paciente durante horas en posición de Trendelenburg, de aproximadamente 45°. Durante todo el procedimiento quirúrgico los brazos permanecieron en aducción, pegados al cuerpo y la cabeza en posición neutra. Se monitorizó la presión arterial invasiva en la arteria radial izquierda, y la presión venosa central a través de un catéter de doble luz que se colocó en vena yugular interna derecha por punción única y abordaje anterior, según técnica de Seldinger. La cabeza se colocó en rotación hacia el lado contralateral durante el procedimiento, que se realizó sin incidencias. Se comprobó reflujo de sangre a través <a name="p317"></a>del catéter tras aspiración y se fijó la vía central a la piel del paciente con dos puntos de seda.El intraoperatorio transcurrió sin complicaciones. Se per-fundieron a través del catéter yugular 1.500 cc de suero salino más 500 cc de coloide. La intervención duró seis horas. Posteriormente se trasladó al paciente a la unidad de reanimación. Éste permaneció estable en cuanto a sus funciones vitales, quejándose de dolor y sensación de quemazón en hombro derecho con una debilidad moderada en las funciones motoras del brazo, fuerza muscular 2/5 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>), (imposibilidad para la movilidad activa en contra de la gravedad), destacando la imposibilidad de levantar y rotar el brazo. Se orientó el cuadro a una debilidad por compresión del plexo braquial provocada por una posible situación anómala en quirófano. Se administraron analgésicos convencionales, paracetamol 1g y dexketoprofeno 50mg, y se realizó radiografía de control de la vía central (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>), en la que se objetivó que la punta del catéter central se dirigía hacia el hombro derecho, localizándose ésta debajo del tercio medio de la clavícula, espacio por donde discurre el plexo braquial hacia brazo. Evidenciando en ese momento la falta de permeabilidad de la vía central. Se realizó extracción del catéter, mejorando en el momento la clínica del paciente de dolor y movilidad, con recuperación completa a las tres horas de extracción del catéter.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Hemos hallado en la literatura pocos casos de afectación del plexo braquial atribuibles a la colocación de un catéter central. Las lesiones de este plexo son más frecuentes cuando se coloca el catéter en yugular interna debido a la presencia de abundantes nervios en la zona donde se realiza la punción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.El plexo braquial se forma principalmente por las ramas primarias anteriores de los nervios C5-T1. Estas ramas discurren entre los músculos escalenos anterior y medio. Proximal a la clavícula, el plexo braquial se relaciona estrechamente con la arteria subclavia. Este paquete vasculonervioso pasa por debajo de la clavícula y por encima de la primera costilla, contorneándose entre sí formando un entramado helicoidal que se dirige hacia la axila y el brazo.Entre las posibles complicaciones de una canalización de catéter central por vía yugular interna se encuentran las arritmias, tanto auriculares como ventriculares, punción arterial, neumotórax, hemotórax, quilotórax, embolismo aéreo e infección. Existe un caso de parálisis permanente de C5 consecuencia de punción directa con la aguja, y, un caso donde se describe lesión química por fármacos que se extravasan afectando al plexo, descrito por Winston<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. 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Esta última patología se podría diferenciar de una neuritis del plexo porque el dolor normalmente empieza en el cuello e irradia hacia el brazo envolviendo la región del dermatoma afectado y, normalmente, empeorando con los movimientos del cuello.Estos pacientes, como el descrito en nuestro caso, presentan dolor agudo con sensación de quemazón en hombro y brazo, con afectación motora y debilidad en los movimientos del hombro y del brazo. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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