Premedicación con ketamina-midazolam oral en pacientes no colaboradores en cirugía mayor ambulatoria

Resumen

Introducción

La ketamina es un fármaco con una baja utilización actualmente como anestésico. Sus características clínicas y mecanismo de acción dependen en gran parte de su efecto antagonista en el receptor del N-metil-D-aspartato.

Objetivo

Valorar la idoneidad de la ketamina vía oral como agente preanestésico para la atenuación del estrés quirúrgico en pacientes discapacitados psíquicos.

Material y Métodos

Estudio retrospectivo y observacional de 112 pacientes discapacitados psíquicos intervenidos de cirugía odontológica en régimen de cirugía mayor ambulatoria. Se incluyeron dos grupos, la premedicación con midazolam e ibuprofeno vía oral (grupo control), y la adicción a los anteriores de ketamina oral a dosis de 6 mg/kg (grupo de estudio). Se recogieron datos demográficos, anestésicos, quirúrgicos, variables fisiológicas, escala de Glasgow, tiempo de inicio de ansiolisis, así como el tiempo de estancia en la sala de recuperación e incidentes.

Resultados

En el 66,3% de los pacientes se realizó tratamiento odontológico conservador. Setenta y un pacientes (64,4%) correspondieron al grupo control y 41 pacientes (36,6%) al grupo de estudio. Los cambios hemodinámicos, respiratorios y neurológicos fueron mínimos, sin diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. Entre ambos grupos e intragrupo en el grado de sedación a los 15 y 30 minutos en el grupo de estudio (p=0,0001) hubo diferencias estadísticamente significativas. El tiempo medio de la cirugía fue de 72,6 ± 29,7 minutos. La permanencia de los pacientes en las salas de Reanimación postquirúrgica y de readaptación al medio fue de 140,9 ± 52,1 minutos (135,8 ± 54,89 minutos en el grupo de estudio y de 144,2 ± 50,5 minutos en el grupo control). No existieron diferencias estadísticamente significativas en la aparición de efectos adversos.

Conclusiones

La ketamina vía oral es eficaz en la premedicación en cirugía mayor ambulatoria sin conllevar un aumento de efectos adversos.

Summary

Background

Currently, ketamine is not often used as an anesthetic. Its clinical characteristics and mechanism of action largely depend on antagonism of the N-methyl-D-aspartate receptor.

Objective

To evaluate the utility of oral ketamine as a preanesthetic agent to lower surgical stress for patients with mental disability.

Material and Methods

Observational, retrospective study of 112 mentally disabled patients undergoing major dental surgery on an outpatient basis. The study group received oral midazolam, ibuprofen, and 6 mg/kg of ketamine; the control group received only midazolam and ibuprofen. We recorded data concerning demographics, anesthesia, surgery, physiologic variables, Glasgow score, time of onset of anxiolysis, duration of stay in the recovery ward, and adverse events.

Results

Conservative odontologic treatment was provided in 66.3% of the cases. Seventy-one patients (64.4%) were in the control group and 41 patients (36.6%) in the study group. Hemodynamic, respiratory, and neurologic changes were minimal and there were no significant between-group differences. Level of sedation differed significantly between groups (P = .001) at 15 and 30 minutes; differences were also observed within the study group. Mean (SD) duration of surgery was 72.6 (29.7) minutes. Mean duration of stay in the postoperative recovery ward was 140.9 (52.1) minutes (135.8 [54.89] minutes in the study group and 144.2 [50.5] minutes in the control group). The incidence of adverse events did not differ significantly between groups.

Conclusions

Oral ketamine is an effective premedication for major ambulatory surgery and does not increase the incidence of side effects.