Síndrome de guillain barré asociado a anestesia epidural

García Martín, G.; Hamad Cueto, O.; Romero Acebal, M.

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Se considera que se debe a un proceso autoinmune, celular y humoral, contra antígenos del nervio periférico, como reacción cruzada frente a antígenos de los virus antes mencionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Presentamos el caso de una paciente de 22 años de edad, que acudió al hospital por parestesias de inicio en palmas y plantas, junto con una debilidad progresiva de comienzo en miembros inferiores. Todos estos síntomas se fueron extendiendo progresivamente en dirección cefálica. Como antecedente de interés destacaba un parto mediante cesárea con anestesia epidural 8 días antes del inicio de la clínica. No había datos de afectación intestinal o respiratoria en los días previos. Refería además visión borrosa que se había convertido en franca diplopia al mirar hacia arriba.En la exploración física destacaron una paresia del recto externo derecho y una tetraparesia de predominio proximal (miembros superiores a nivel proximal 4+/5 y distalmente 4++/5; miembros inferiores a nivel proximal 3-4/5 y distalmente 4++/5). Los reflejos osteotendinosos tricipital derecho, rotulianos derecho e izquierdo y aquíleos derecho e izquierdos, estaban abolidos. Bicipitales y estilorradiales bilaterales, así como tricipital izquierdo, estaban presentes pero muy débiles. El resto de la exploración fue normal. No se apreció ataxia. A los días del ingreso se apreció una parálisis facial periférica izquierda.El estudio realizado comprendió un análisis de líquido cefalorraquídeo, con disociación albúmina-citológica, y un estudio neurofisiológico que puso de manifiesto una polineuropatía motora de tipo desmielinizante, con afectación de las 4 extremidades, distal, de intensidad grave en miembros inferiores, y leve en miembros superiores. El estudio serológico realizado, incluyendo todos los virus neurotropos habituales, fue negativo; así como también lo fue el estudio de anticuerpos antigangliósido antiGM1, antiGM2, antiGM3, antiGD1a, antiGD1b, antiGT1b y antiGQ1b.Al alta la paciente presentaba una tetraparesia leve que no le impedía la deambulación, persistía la paresia facial y había desaparecido la alteración oculomotora.Nuestra paciente presentó, pues, clínicamente, y apoyado con pruebas de laboratorio, un síndrome de Guillain-Barré. Existen diferentes hipótesis que incluyen la técnica de inducción anestésica mediante inyección epidural, por mecanismo traumático, por un lado; y el efecto tóxico del fármaco, por otro como posibles desencadenantes del síndrome. De manera que, la alteración de la mielina, por una u otra vía, provocaría las alteraciones inmunes que iniciarían el cuadro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Nuestro caso guarda una relación cronológica con la inyección epidural, lo que nos hace sospechar que ésta tuviera un papel etiopatogénico. El intervalo de días transcurridos entre el parto y el inicio de los síntomas, como en los casos de infecciones previas a la aparición del síndrome de Guillain Barré, permitiría la aparición de anticuerpos frente a glicolípidos de la vaina de mielina del nervio periférico (gangliósidos) que tuvieran alguna similitud con los antígenos del anestésico empleado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Este mismo intervalo de tiempo permite, además, desechar la posibilidad de que se debiera a toxicidad directa del fármaco.Pensamos que este caso pone de manifiesto, nuevamente, que la polineuropatía aguda desmielinizante engloba en un mismo síndrome (Guillain-Barré) diferentes afecciones del nervio, que probablemente tengan en común una base de alteración inmunitaria, pero provocado por diferentes mecanismos en pacientes con alguna susceptibilidad predeterminada. Por tanto, no se debería olvidar entre las potenciales complicaciones o riesgos de la anestesia, con un carácter impredecible, la posibilidad de aparición de este síndrome, siendo necesario descartar previamente otras posibles causas con todos los medios diagnósticos de que disponemos en la actualidad." 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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