Síndrome neuroléptico maligno en una peritonitis post apendicectomía

López Piñeiro, S.; Tato, M.R.; Sanduende, Y.; Mayo, R.

doi:10.1016/S0034-9356(08)70596-6

array:23 ["pii" => "S0034935608705966" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(08)70596-6" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-06-01" "aid" => "70596" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2008" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:376-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 677 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 491 "PDF" => 182 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0034935608705978" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(08)70597-8" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-06-01" "aid" => "70597" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:377-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 738 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 581 "PDF" => 152 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Comentarios al editorial titulado “hiperoxia en anestesia”" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "377" "paginaFinal" => "379" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. Martos Fernández de Córdoba" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Martos Fernández de Córdoba" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935608705978?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000005500000006/v1_201305151349/S0034935608705978/v1_201305151349/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0034935608705954" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(08)70595-4" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-06-01" "aid" => "70595" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:375-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 840 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 667 "PDF" => 168 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Análisis retrospectivo del balance de líquidos y las complicaciones tras la reposición liberal de volumen intravascular en cirugía vascular electiva" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "375" "paginaFinal" => "376" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.M. Williams, R. Armand-Ugon, I. González, S. Bermejo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.M." "apellidos" => "Williams" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Armand-Ugon" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "González" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Bermejo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935608705954?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000005500000006/v1_201305151349/S0034935608705954/v1_201305151349/es/main.assets" ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Síndrome neuroléptico maligno en una peritonitis post apendicectomía" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "376" "paginaFinal" => "377" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "S. López Piñeiro, M.R. Tato, Y. Sanduende, R. Mayo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "López Piñeiro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.R." "apellidos" => "Tato" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Y." "apellidos" => "Sanduende" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Mayo" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Hospitalario de Pontevedra." ] ] ] ] "textoCompleto" => "Sr. Director: Como ya se comentó en el editorial “Diagnóstico de la Hipertermia Maligna (HM). Asignatura pendiente de la Anestesiología y Sanidad Española” de diciembre del 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a> y en la carta al director “Retraso diagnóstico en el Síndrome Neuroléptico Maligno” (SNM) de junio de 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, el diagnóstico y tratamiento de éstas entidades pone a prueba la pericia del anestesiólogo.Presentamos el caso de un varón de 39 años y 86 Kg, sin alergias conocidas y con antecedentes personales de hipertensión arterial, hipercolesterolemia y esquizofrenia tratada con olanzapina 20mg y loracepam 2mg. Tras apendicecto-mía presentó una evolución tórpida con fiebre, taquicardia, agitación y afectación general. A las 72 horas se reintervino por oclusión intestinal y se le realizó una resección de intestino delgado por presentar un asa con necrosis parcheada. Ingresó en Reanimación bajo antibioterapia con meropenem (1g/iv/6h), teicoplanina (400mg/iv/12h) y metronidazol (500mg/iv/8h). En nuestra unidad continuó con fiebre de 40°C, diaforesis, taquicadia, taquipnea e hipertensión, además de agitación que fue tratada con haloperidol. Transcurridas 48 horas se produjo deterioro del nivel de consciencia por lo que se decidió intubación orotraqueal (secuencia rápida con propofol 3mgKg–1, fentanilo 0,03mgKg–1 y rocuro-nio 1mgKg–1) y ventilación mecánica. Se añadieron al cuadro crisis oculógiras, rigidez muscular en “tubo de plomo”, temblor de reposo y un residuo por la sonda nasogástrica de 800mL/8h. Los datos analíticos mostraron, CPK (742 UIL–1) Índice CPK-MB/CPK 0,8%, LDH (1.232 UIL–1), leucocitosis (19.6 109L–1), trombocitosis (502.000 109L–1) e hipernatremia (148mmolL–1). Se realizó tomografía computerizada (TC) craneal y abdómino-pélvico que no evidenció alteraciones a nivel intracraneal, aunque si dilatación de asas de intestino delgado sugiriendo íleo adinámico. Ante la sospecha de un SNM se suspendieron los neurolépticos y se inició tratamiento con dantroleno a dosis de 1mgKg–1/iv cada 6 horas durante 24 horas seguido de bromocriptina a dosis de 20mg/vo cada 8 horas. Se administró propranolol para el control de la hipertensión, y sedación con morfina y midazolam. Se extubó a las 72 horas y fue dado de alta de reanimación con recuentos analíticos y nivel de consciencia normalizados.El SNM es un síndrome hipertérmico observado en pacientes tratados con neurolépticos, idiosincrásico y poten-cialmente fatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Fue descrito por primera vez en 1968 por Delay y Deniker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> y su incidencia oscila entre el 0,04 y el <a name="p376"></a>2,4%. Afecta a varones menores de 40 años con un pico de incidencia entre los 25 y los 50 años. Aunque los neurolép-ticos de máxima potencia (haloperidol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>, flufenazina, olanza-pina) han sido los más frecuentemente asociados, otras drogas como la levodopa, clozapina y carbamazepina se han relacionado también. Existen situaciones desencadenantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> como son la asociación de varios neurolépticos, la utilización de neurolépticos de acción retardada y la administración parenteral. El desequilibrio dopaminérgico a nivel hipotalámico, origina una contractura muscular responsable de la hipertermia.El cuadro clínico comienza con ansiedad, y transcurridos tres días, pueden verse las manifestaciones al completo. Los signos clínicos fundamentales son la hipertermia y la rigidez muscular en “tubo de plomo”. La temperatura se sitúa habi-tualmente entre los 38,5°C y los 40,5°C. El aumento del tono muscular de la orofaringe puede causar disartria, disfa-gia y sialorrea. La disminución de la distensibilidad torácica desemboca con frecuencia en hipoventilación y necesidad de ventilación mecánica. Aparecen alteraciones vegetativas: taquipnea, taquicardia, diaforesis, palidez cutánea, incontinencia de esfínteres, hipo e hipertensión. El nivel de consciencia desciende hasta el estupor y coma, y se acompaña de otros síntomas como son la alteración de los reflejos osteotendinosos, Babinski positivo, opistótonos, convulsiones, movimientos involuntarios de tipo coreiforme y temblores o crisis oculógiras. La mioglobinuria por rab-domiolisis y la deshidratación por sudoración dan lugar a fallo renal en el 30% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Para el diagnóstico se han establecido diversos criterios clínicos y analíticos. Según Levenson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> debe cumplir o bien los tres criterios diagnósticos mayores (fiebre, rigidez muscular y elevación de la CPK) o bien dos criterios mayores y cuatro menores (taquicardia, anormalidades de la tensión arterial, taquipnea, alteración de la conciencia, diaforesis y leucocitosis). No existe ningún dato analítico patognomónico, aunque es frecuente encontrar elevaciones de la CPK y fosfatasa alcalina, leucocitosis, hiper o hiponatremia, descenso de las concentraciones de calcio y de magnesio y trombocitosis. En el análisis de la orina se suele detectar proteinuria y mio-globinuria. El diagnóstico diferencial habrá que hacerlo con los procesos sépticos, el golpe de calor y la HM, en la que se produce un hipermetabolismo muscular tras la administración de agentes halogenados o relajantes musculares despolarizantes.La primera medida terapéutica es la supresión de los neu-rolépticos, seguida de la disminución de la temperatura. La hipotensión suele ser secundaria a la deshidratación por lo que la reposición hídrica es fundamental para mantener la hemodinámica y prevenir la insuficiencia renal. La amina vasoactiva de elección es la noradrenalina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. Los agonistas dopaminérgicos como la bromocriptina, consiguen disminuir la rigidez, la obnubilación, el temblor y la temperatura corporal en unos días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. La dosis es de 2,5mg cada 8–12 horas al inicio del tratamiento, por vía intravenosa, y la dosis de mantenimiento oscila entre 10–20mg cada 8 horas por vía oral. El dantroleno sódico ha demostrado su utilidad logrando un más rápido control clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>, disminuyendo la rigidez muscular y la temperatura corporal en horas. Las dosis oscilan entre 0,8–4mgKg–1 al día repartidos cada 6 horas sin sobrepasar los 10mgKg–1 por posible hepatotoxi-cidad. Son esenciales las benzodiacepinas por disminuir la ansiedad y la hiperactividad adrenérgica.Una vez suspendida la medicación antipsicótica e iniciado el tratamiento, el curso natural es hacia la mejoría. Las recidivas se han relacionado con reinstauraciones precoces de los neurolépticos. El cuadro clínico inicial puede ser muy similar a la sepsis, pero a diferencia de ésta no responde a tratamiento antibiótico. En nuestro caso los antibióticos no fueron retirados por la concurrencia de peritonitis secundaria. El íleo puede ser mantenido en el tiempo dificultando el diagnóstico de patología abdominal. Las pruebas de imagen son fundamentales para excluir enfermedades coexistentes. Se debe de vigilar estrechamente la intercurrencia de una infección sobreañadida ya que la superposición de signos y síntomas dificulta en gran medida el diagnóstico." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bib0s0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnóstico de la hipertermia maligna. Asignatura pendiente de la Anestesiología y Sanidad Española" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.M. Campos Suárez" 1 => "M.S. Carrasco Jiménez" 2 => "J.L. González Machado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "2004" "volumen" => "51" "numero" => "10" "paginaInicial" => "565" "paginaFinal" => "567" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15641600" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Retraso diagnóstico en el Síndrome Neu-roléptico Maligno" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.R. Pérez López" 1 => "R.M. Ordóñez Gordon" 2 => "S. Martínez Fernández" 3 => "A. Pérez Souto" 4 => "A. Lloria Bernacer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "2006" "volumen" => "53" "numero" => "8" "paginaInicial" => "57" "paginaFinal" => "58" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Síndrome neuroléptico maligno inducido por olanzapina" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Zaragoza Fernández" 1 => "E. Torres García" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Actas Esp Psiquiatr" "fecha" => "2006" "volumen" => "34" "numero" => "2" "paginaInicial" => "144" "paginaFinal" => "145" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16552643" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Síndrome Neuroléptico Maligno: una revisión bibliográfica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B Crespo Facorro" 1 => "C. Carbonell Masía" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Act Luso-Esp Neurol Psiquiat Cienc Afines" "fecha" => "1995" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "273" "paginaFinal" => "278" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neuroleptic malignant syndrome after an emergency operation for acute appendi-citis perforation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Tunca" 1 => "M. Sen" 2 => "C. Dener" 3 => "A. Bozoklu" 4 => "O. Murat Kocak" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Can Surg" "fecha" => "2004" "volumen" => "47" "numero" => "6" "paginaInicial" => "470" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fulminant neuroleptic Malignant syndrome after perioperative with-drawal of antiparkinsonian medication" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Stotz" 1 => "D. Thümmler" 2 => "M. Schürch" 3 => "J.C. Renggli" 4 => "A. Uwyler" 5 => "H. Pargger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aeh269" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "2004" "volumen" => "93" "numero" => "6" "paginaInicial" => "868" "paginaFinal" => "871" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15377584" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Martínez García P, Perales Recio S, Ruiz-Cabello Jiménez MaA, Gil Cebrian J. Síndromes Hipertérmicos [monografía en Internet]. Principios de Urgencias Emergencias y Cuidados Críticos. SAMIUC. [citado 3 Junio 2007]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://tratado.uninet.edu/c0903i.html/">http://tratado.uninet.edu/c0903i.html/</a>" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Reulbach U, Duetsch C, Bierman T, Sperling W, Thuerauf N, Kornhu-ber J et al. Managing an effective treatment for neuroleptic malignant syndrome. Crit Care 2007, 11:R4 (doi:10.1186/cc5148). [citado 3 Junio 2007]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://ccforum.com/content/11/1/R4">http://ccforum.com/content/11/1/R4</a>." ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000005500000006/v1_201305151349/S0034935608705966/v1_201305151349/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7570" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000005500000006/v1_201305151349/S0034935608705966/v1_201305151349/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935608705966?idApp=UINPBA00004N"]

ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

Ver más Opción Open Access

Revista Española de Anestesiología y Reanimación ha recibido Factor de Impacto (JCR) por primera vez en 2023. Guía para autores - Envío de manuscritos

Indexada en:

Web of Science, Emerging Sources Citation Index (WoS, Clarivate), PubMed/Medline, Scopus, EMBASE, IBECS

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Española de Anestesiología y Reanimación

Suscriptor

Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".

Suscribirse a:

Revista Española de Anestesiología y Reanimación

Más información

Comprar

Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora

Contactar

Teléfono para suscripciones e incidencias

De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h

Llamadas desde España

932 415 960

Llamadas desde fuera de España

+34 932 415 960

E-mail

atencionalcliente@elsevier.com

Publique en

Revista Española de Anestesiología y Reanimación

Herramientas

Artículos
recomendados

Proyecto de gestión de las cirugía de cataratas en los...

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2023;70:341-7

Revista Española de Anestesiología y Reanimación se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE)
www.publicationethics.org.

Artículos de acceso gratuito

Manejo de la anemia periquirúrgica en cirugía...

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2024;71:454-65

Recomendaciones del grupo de trabajo para la...

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2024;71:403-11

Ecoanatomía de la vía aérea...

10.1016/j.redar.2024.06.001

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Suscríbase a la newsletter