Tratamiento de anemia aguda grave por hemorragia vaginal en la testigo de Jehová: a propósito de dos casos

Resumen

Los Testigos de Jehová (TJ) no aceptan la transfusión sanguínea ni la administración de derivados hemáticos debido a sus creencias religiosas. En situaciones de anemia extrema, con riesgo vital para el paciente, si éste rechaza la transfusión puede producirse un grave conflicto ético y legal, enfrentándose el principio de autonomía del paciente, que implica la libertad para rechazar o aceptar un tratamiento médico, y el deber del médico de salvaguardar la vida del paciente utilizando todos los medios a su alcance. Presentamos dos casos de anemia grave, uno por menorragia y otro por hemorragia puerperal, en mujeres TJ. Debemos conocer los tratamientos alternativos a la transfusión de hemoderivados (en nuestras dos pacientes fueron eficaces), y saber cómo actuar ante una situación crítica inesperada en este tipo de pacientes. En la menorragia, el tratamiento hormonal es efectivo cuando la mujer quiere preservar la fertilidad y evitar la cirugía (ablación endometrial e histerectomía); en la hemorragia postparto refractaria al tratamiento conservador, la embolización selectiva de los vasos sangrantes puede evitar la necesidad de actitudes terapéuticas más agresivas como la histerectomía obstétrica.

Summary

For reasons of religious belief, Jehova’s Witnesses do not accept blood transfusions or the infusion of blood products. In situations in which severe, life-threatening anemia develops, patient refusal to receive a transfusion can create serious ethical and legal problems. The principle of patient autonomy, which implies the freedom to accept or reject treatment, comes into conflict with the physician’s obligation to safeguard the patient’s life using all means possible. We report 2 cases of severe anemia in Jehova’s Witnesses. One was due to menorrhagia and the other to postpartum bleeding. The physician should be aware of alternatives to infusion of blood products and know how to cope with an unexpected critical event in these patients. The measures we took were effective in our patients. In the case of menorrhagia, hormone treatment is effective when the woman wishes to preserve the ability to conceive and avoid surgery (endometrial ablation and hysterectomy). In postpartum bleeding refractory to conservative treatment, selective embolization of bleeding vessels may make it unnecessary to resort to more aggressive treatment, such as obstetric hysterectomy.