Utilidad del factor VII recombinante para el control de la hemorragia masiva. Experiencia de cuatro años en un centro hospitalario universitario

Resumen

Objetivo

La hemorragia masiva no controlada pese a las medidas terapéuticas habituales como el soporte transfusional, supone un grave problema médico y tiene una elevada mortalidad. El objetivo del trabajo ha sido evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento con factor VII activado recombinante (rFVIIa) en el control de la hemorragia masiva, cuando las demás medidas han fracasado.

Pacientes y métodos

Estudio retrospectivo de todos los casos de hemorragia masiva en pacientes sin transtorno previo de la coagulación, que fueron tratados con rFVIIa en nuestro centro desde enero de 2003 a junio de 2007.

Resultados

La prevalencia de uso de rFVIIa con esta indicación ha sido de 1/5.200 pacientes hospitalizados. Se han tratado 30 pacientes de los cuales el sangrado se redujo o paró en el 80% de los casos, con una disminución del uso de hemoderivados tras la administración de rFVIIa. La mortalidad fue del 43%, 5 casos por persistencia del sangrado, pero ninguna muerte fue por proceso tromboembólico.

Conclusiones

El rFVIIa resulta eficaz en el control del sangrado y en reducir los requerimientos transfusionales en la hemorragia masiva, pero la mortalidad en estos pacientes por causa no hemorrágica es alta. Son necesarios más estudios para evaluar mejor la utilidad, dosificación y momento idóneo de administración de este fármaco.

Summary

Objective

Massive bleeding that cannot be controlled by the usual means, such as transfusion, is a serious medical problem with high associated mortality. Our aim was to assess the efficacy and safety of treatment with activated recombinant factor VII (rFVIIa) to control massive bleeding after the failure of other methods.

Patients and methods

This was a retrospective study of all cases of rFVIIa-treated massive bleeding in patients without a history of coagulation disorder from January 2003 through June 2007.

Results

The prevalence of rFVIIa treatment for this indication was 1 in 5200 hospitalized patients. Thirty patients were treated. Bleeding was reduced or stopped in 80% and consumption of blood products was reduced after administration of rFVIIa. Mortality was 43% and death was due to continued bleeding in 5 cases. No deaths were due to thromboembolism.

Conclusions

rFVIIa is efficacious for controlling bleeding and reducing transfusion requirements in cases of massive hemorrhage, but mortality unrelated to bleeding is high in patients experiencing this complication. Further study is needed to better assess the utility, dosing, and ideal timing in the use of this drug.