Validación de las escalas de APACHE II y SOFA en 2 cohortes de pacientes con sospecha de infección y sepsis, no ingresados en unidades de cuidados críticos

Resumen

Objetivo

Validar los modelos pronósticos de las escalas APACHE II y SOFA en pacientes con sospecha de infección en escenarios diferentes de las unidades de cuidados intensivos.

Materiales y métodos

Se realizó un análisis secundario de 2 estudios de cohortes que incluyó 2.530 pacientes adultos con sepsis o sospecha de la misma, atendidos en las primeras 24 h de su ingreso en salas de hospitalización o servicios de urgencias. Se evaluó el desempeño de ambos sistemas de puntuación para establecer calibración y discriminación, respectivamente, en los desenlaces primarios como la mortalidad intrahospitalaria y a los 28 días, y secundarios como la necesidad de ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos, desarrollo de shock séptico y disfunción orgánica múltiple.

Resultados

Los valores de AUC-ROC para mortalidad al alta hospitalaria y el día 28 en la primera cohorte estuvieron alrededor de 0,50 para SOFA y APACHE II, mientras que para la segunda cohorte el valor de discriminación fue de alrededor de 0,70. La calibración de ambos sistemas de puntuación para desenlaces primarios, según la prueba de Hosmer-Lemeshow, mostró un valor p > 0,05 en la primera cohorte, mientras que en la segunda cohorte la calibración solo tuvo un valor p > 0,05 en el caso del SOFA para mortalidad al alta hospitalaria.

Conclusión

El estudio de validación de los sistemas de puntuación SOFA y APACHE II en los pacientes con sospecha de sepsis en el contexto hospitalario fuera de la Unidad de Cuidados Intensivos evidenció un rendimiento inadecuado para calibración y discriminación; su aplicación en salas de urgencias y hospitalización es limitada.

Abstract

Objective

To validate the APACHE II and SOFA scores in patients with suspected infection in clinical settings other than intensive care units.

Materials and methods

A secondary analysis was performed on 2,530 adult patients participating in 2 cohort studies, with suspected infection as admission diagnosis within the first 24 h of hospitalization. The performance of both scoring systems was studied in order to set calibration and discrimination, respectively, on the outcomes such as mortality, admission to Intensive Care Unit, development of septic shock, or multiple organ dysfunctions.

Results

The AUC-ROC values for mortality at discharge and on day 28 in the first cohort were around 0.50 for the SOFA and APACHE II scores; whereas for the second cohort the discrimination value was around 0.70. Calibration of both scoring systems for primary outcomes, according to Hosmer-Lemeshow test, showed p > .05 in the first cohort; while in the second cohort calibration it only showed a p > .05 in the case of the SOFA for mortality at hospital discharge.

Conclusion

This validation study of SOFA and APACHE II scores in patients with suspected infection in-hospital units other than the Intensive Care Unit, showed no consistent performance for calibration and discrimination. Its application in emergency and in-hospital patients is limited.