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Tiene una incidencia de 10-20% en los pacientes con CDI para prevención secundaria, y de cerca de 4% en los pacientes con CDI para prevención primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Presenta una mortalidad general que oscila entre 20 y 50%, dependiendo de las series.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con el estudio SHIELD, solo en 13% de los pacientes puede identificarse una causa reversible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Algunos de los factores predictivos son: edad avanzada, disfunción sistólica ventricular izquierda, episodios previos de TV/FV, isquemia cardiaca, insuficiencia renal e hiper o hipocalemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La relevancia de la hiperactividad simpática es variable y depende del tipo, etiología, mecanismo de la arritmia subyacente y entorno clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del tratamiento agudo es la estabilización hemodinámica y la prevención de recidiva mediante fármacos antiarrítmicos, reprogramación del CDI, sedación y contención del tono adrenérgico sistémico, o asistencia ventricular. La ablación por catéter es fundamental para garantizar la estabilidad eléctrica, reducir las recidivas, y mejorar la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De no resultar efectivas las medidas anteriores, otras terapias pueden reducir la actividad simpática cardiaca tal como la anestesia epidural continua, la simpatectomía torácica quirúrgica mediante toracoscopia endoscópica (STE) o la ablación mediante radiofrecuencia (RFC) del ganglio estrellado, pudiendo reducir significativamente, y durante un periodo variable, el tiempo hasta la recidiva de la TA en estudios prospectivos abiertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y en casos clínicos aislados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado el beneficio de los bloqueos del ganglio estrellado (BGE) en el tratamiento agudo de la TA, aunque con una respuesta variable, dependiendo de la técnica utilizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El tipo de anestésico local utilizado, el uso de adyuvantes, la unilateralidad o bilateralidad, el bloqueo continuo o con bolos y ecoguiado, la fluoroscopia o el uso de referencias anatómicas, y la realización de RFC pulsada o continua del ganglio son aspectos que podrían jugar un papel importante en los resultados.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Objetivo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar la efectividad y seguridad del bloqueo ecoguiado del ganglio estrellado para el tratamiento de la TA refractaria en una cohorte de pacientes.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Método</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la aprobación por parte del Comité de Ética de los Hospitales Virgen Macarena-Virgen del Rocío bajo el número de ID 20191011115736, seleccionamos pacientes ingresados en la Unidad Coronaria del Hospital Universitario Virgen Macarena entre enero de 2018 y diciembre de 2021 diagnosticados de TA, que cumplieron los criterios de inclusión para el desempeño de BGE para uso compasivo: edad superior a 18 años y refractariedad a cualquier tratamiento (sedación profunda, bloqueo simpático intravenoso, tratamiento antiarrítmico incluyendo betabloqueadores, cardioversión eléctrica y ablación por catéter) a discreción de la Unidad de Arritmias. El BGE se realizó como tratamiento-puente hasta la simpatectomía quirúrgica mediante toracoscopia videoasistida, nueva ablación por catéter mediante RFC del sustrato arrítmico o trasplante, o como terapia definitiva. Los pacientes otorgaron previamente su consentimiento informado escrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un bloqueo ecoguiado unilateral del ganglio estrellado al nivel de C6, mediante inyección única con una aguja BD Yale<span class="elsevierStyleSup">TM</span> Quincke (Franklin Lakes, NJ, EE. UU.) del calibre 22 y 3<span class="elsevierStyleSup">1/2</span>”, y abordaje posterior «dentro del plano», para administrar una dosis única de 7 a 10 mL de bupivacaína al 0,25% sin adrenalina más corticoesteroides (dexametasona o betametasona). Debido a los efectos potencialmente perjudiciales de la adrenalina en este tipo de pacientes, fue sustituida por un esteroide no particulado y con el mismo objetivo de prolongar la duración del bloqueo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definimos el resultado positivo como el cese del episodio de TA y las arritmias ventriculares sostenidas. En caso de no obtenerse alivio sintomático significativo con el bloqueo unilateral, se realizó bloqueo en el lado derecho.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguidamente, tras la resolución inicial del TA, de producirse recidiva completa o parcial de la arritmia que limitara el manejo del paciente, se propuso realizar RFC continua guiada por fluoroscopia en el ganglio estrellado. Utilizamos un enfoque unilateral o bilateral anterior bajo anestesia local, con el objetivo de obtener un alivio sintomático prolongado. Se utilizó aguja de 100 mm y calibre 23 con punta activa de 5 mm de Boston Scientific CU-CUR<span class="elsevierStyleSup">TM</span> (Valencia, CA, EE. UU.). Se realizó técnica de ablación por RFC (80 grados durante 90 segundos) en tres puntos, a nivel de C7.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recopilaron las variables siguientes: edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular, antecedentes cardiacos, fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI), fecha de la primera arritmia, causa del ingreso, tipo de arritmia y morfología, desencadenante de la arritmia, medicación antiarrítmica utilizada, cardioversión, otros tratamientos recibidos antes y después del bloqueo (CDI, RFC, cirugía, ablación), técnica de anestesia regional, complicaciones y efectos adversos, tiempo libre de arritmia tras el bloqueo, fecha de alta del paciente, supervivencia del paciente y causa de la muerte.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para soporte informático y procesamiento de la información, se utilizaron el software de Office Excel® para Windows XP® (Microsoft, Redmon, WA, EE. UU.) y el paquete estadístico SPSS® 24.0 (IBM Statistics, Armonk, NY, EE. UU.). Se realizó un análisis estadístico descriptivo de la muestra. Para evaluar la diferencia entre el número de episodios arrítmicos antes y después de la realización del bloqueo del ganglio estrellado, realizamos la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon para muestras relacionadas, con un nivel de significación de 0,050. La hipótesis nula fue que la diferencia media entre las arritmias pre y post BGE fue igual a 0.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron siete pacientes, que cumplieron todos los criterios de inclusión. Las características y antecedentes clínicos relevantes de los pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes, 85,71% eran varones. La edad media fue de 67,8 años (desviación estándar 8,01), presentando todos ellos factores de riesgo cardiovascular. En 48,85% se asociaron más de tres factores de riesgo.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes, 85,71% tenía antecedentes cardiacos, siendo la cardiomiopatía dilatada la historia cardiaca más común, en 85,71% de los individuos.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo el paciente sin antecedentes cardiacos fue ingresado debido a síntomas de isquemia miocárdica con elevación del segmento ST (STEMI), que fue un desencadenante de TA. Todos los pacientes con historia cardiológica eran portadores de CDI.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes, 100% estuvieron sedados, tratados con betabloqueadores, recibieron fármacos antiarrítmicos y con cardioversión antes del BGE.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FEVI media fue de 36,3% (desviación estándar 14,65). Solo un paciente presentó FEVI preservada, dos de cerca de 43% y en cuatro fue igual o inferior a 25%.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realizó la misma técnica de BGE, con poca variación en cuanto a volumen inyectado, dependiendo de la difusión ecográfica y el tipo de esteroide utilizado, con base en su disponibilidad. En cuatro pacientes el bloqueo fue unilateral izquierdo, y en tres pacientes fue bilateral, debido a la persistencia de los síntomas; 100% de los pacientes experimentó alivio significativo de los síntomas, con desaparición de la TV.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes presentaron síndrome de Horner en el lado bloqueado como único efecto adverso de la técnica. Los resultados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos, el efecto antiarrítmico del BGE perduró más allá de la vida media estimada del anestésico local, sin episodios clínicos anteriores a cuatro días, en ningún paciente. Esto pudo deberse a la implantación de un CDI al único paciente que no lo tenía, y a los seis pacientes que recibieron ablación por catéter como tratamiento definitivo de la arritmia. Uno de los pacientes con BGE unilateral no requirió ablación cardiaca, pero fue programado para STE bilateral cuatro meses tras el alta, sin episodios arrítmicos desde entonces.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres pacientes fueron sometidos a RFC del ganglio estrellado en el lado en que había recibido previamente BGE exitoso. En un caso fue unilateral, tres meses tras el bloqueo, durante un segundo ingreso en el que recibió una segunda ablación cardiaca. Dicho paciente recibió el alta transcurridos once días, con un episodio aislado de taquicardia ventricular monomórfica (TVM) a los tres meses, y sigue asintomático transcurridos dos años. En dos casos, la RFC fue bilateral, habiendo sido sometido uno de ellos a ablación cardiaca entre el BGE y el RFC. Posteriormente, dos pacientes recibieron simpatectomía bilateral por videotoracoscopia, una de ellas programada y la otra a causa de recidiva de la arritmia.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes tratados, en 100% se redujeron los episodios diarios de arritmias ventriculares y el número de descargas eléctricas externas o del CDI, sin complicaciones en esta fase del tratamiento intervencionista.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad general durante el ingreso fue de 14,29% con un único paciente muerto, aunque a la conclusión del seguimiento otros dos pacientes murieron por insuficiencia cardiaca refractaria y neumonía nosocomial, respectivamente, sin nuevos episodios arrítmicos.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los cuatro pacientes vivos, tres recibieron ablación cardiaca. El paciente que no recibió ablación se le dio simpatectomía bilateral. Dos pacientes recibieron RFC, siendo una RFC unilateral demorada, y la otra bilateral. El único paciente con etiología isquémica recibió BGE bilateral, y rehabilitación cardiaca con soporte de dispositivo de ayuda ventricular. Este paciente tuvo más de 30 cardioversiones externas antes del BGE, y tras la ablación no padeció ningún otro episodio arrítmico.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al finalizar el seguimiento, solo un paciente tuvo un episodio de TV con ingreso, no padeciendo episodios arrítmicos ventriculares los otros tres pacientes durante más de dos años.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con el análisis estadístico, la diferencia entre el número de episodios arrítmicos antes de realizar el bloqueo del ganglio estrellado es estadísticamente significativo. Se realizó la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon para muestras relacionadas, con un nivel de significación de 0,050. La hipótesis nula fue que la diferencia media entre las arritmias pre y post BGE fue igual a 0. Dicha hipótesis fue rechazada siendo p = 0,018. Sin embargo, el mismo análisis reveló que la mejora tras la realización de RFC no es estadísticamente significativa, siendo p = 0,414.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad y seguridad del BGE para el tratamiento de la TA refractaria. De acuerdo con los resultados obtenidos, y considerando las limitaciones del estudio, el BGE ecoguiado con dosis única de bupivacaína y esteroides podría ser una técnica efectiva y segura para el control sintomático de los pacientes con TA que no responden al tratamiento cardiológico convencional, dado que todos los pacientes respondieron favorablemente desde la óptica clínica, sin complicaciones ni episodios adversos significativos.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ganglio estrellado es una estructura bilateral localizada en ambos lados del cuello, al nivel de la unión del proceso transverso y el cuerpo vertebral de C7, medialmente a los músculos escalenos y lateralmente al músculo largo del cuello. Dicho ganglio es anterior al tercio inferior del plexo braquial y superior a la arteria subclavia y el origen de la arteria vertebral. Es resultado de la fusión del ganglio cervical inferior y el primer ganglio torácico en 80% de los individuos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El ganglio estrellado aporta eferencia simpática al miocardio, la extremidad superior, cuello y cara. También es mediador de múltiples efectos cardiovasculares, incluyendo vasodilatación de la extremidad superior y facial, anhidrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y reducción de inotropía y cronotropía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Sin embargo, los ganglios estrellados derecho e izquierdo no tienen efectos simpáticos equivalentes en el miocardio, siendo el izquierdo el más importante para el tono simpático del miocardio. En un modelo porcino de infarto de miocardio, una lesión miocárdica inducida produjo cambios morfológicos y neuroquímicos en los ganglios estrellados bilaterales alrededor de cinco semanas posteriores al episodio. Se produjo un incremento del tamaño neuronal y la densidad sináptica en ambos ganglios estrellados, con incremento mensurable de los disparos neuronales a lo largo de ocho semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen muchos estudios publicados sobre el papel del BGE en el tratamiento de la TA, destacando la enorme variabilidad de la técnica realizada, y los casos presentados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En nuestro estudio hemos estandarizado la técnica para reducir la variabilidad y establecer una práctica secuenciada en los casos que lo requirieron, de acuerdo con los criterios cardiológicos. Todos los pacientes incluidos tenían TA, y habían fracasado las medidas convencionales, habiéndose realizado el BGE de manera unilateral en primer lugar, y bilateral de no cesar la TA, y RFC de existir beneficio clínico, pero no sostenido en el tiempo, más allá del BGE.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BGE es una técnica fácil de realizar en la cama del paciente, con efectos secundarios potenciales tales como ronquera o síndrome de Horner, y complicaciones tales como hematoma, plexopatía braquial, bloqueo del nervio frénico, neumotórax, bloqueo intratecal o epidural, e inyección intravascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El BGE es efectivo porque, aunque tiene duración limitada, fue posible estabilizar al paciente y realizar otros tratamientos cardiológicos definitivos.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración del efecto es variable, aunque es mayor que la vida media estimada del anestésico local utilizado, lo cual pudo deberse a la plasticidad del procesamiento neuronal, la distancia entre la punción y el nodo, o el espesor de la vaina nodal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El volumen de anestésico local (AL) utilizado en nuestro estudio osciló entre 7 y 10 mL, de acuerdo con la difusión controlada por ecografía. La administración de esteroides perineurales a dosis bajas hace posible prolongar la duración del efecto del anestésico, aunque podría demorar el inicio del bloqueo. Decidimos utilizar bupivacaína por su duración de acción y capacidad de combinación con esteroides, a diferencia de ropivacaína, y dado que nuestro centro no dispone de levobupivacaína. Aunque preferimos utilizar dexametasona como esteroide no particulado para esta técnica, podrían utilizarse otros esteroides. Además, la dosis recomendada de esteroides es controvertida, por lo que debe considerarse el equilibrio entre los beneficios y los efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Teniendo en cuenta estos aspectos podría obviarse la necesidad de realizar un bloqueo epidural continuo por catéter del ganglio estrellado o del sistema nervioso simpático, mientras se programa el tratamiento cardiológico definitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha estudiado el efecto a largo plazo del bloqueo simpático en la arritmia. El tratamiento del dolor crónico mediado por el sistema nervioso simpático mediante RFC del ganglio estrellado tiene un nivel bajo de evidencia en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Sin embargo, se trata de una técnica común en la práctica clínica para prolongar la duración del bloqueo simpático, y lo hemos aplicado a aquellos casos de recidiva de la arritmia para tratar de prolongar el efecto antiarrítmico.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica guiada por fluoroscopia utilizando un enfoque anterior permite la generación de una lesión ganglionar más amplia. Trejo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> realizaron el primer caso de tratamiento con RFC pulsada ecoguiada no ablativa del ganglio estrellado derecho en C6, justificando una mayor seguridad de la técnica con buenos resultados a largo plazo, aunque el paciente fue sometido a tratamiento de ablación cardiaca definitiva de la arritmia, así como otros casos clínicos publicados, donde es imposible evaluar el efecto a largo plazo de la técnica, dado que se realiza en combinación con otros tratamientos.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RFC guiada por fluoroscopia es una técnica segura, que tiene el inconveniente de tener que trasladar al paciente al quirófano, así como la visión estática de la anatomía. Por el contrario, ofrece buenas referencias anatómicas óseas, lo cual pudo ser una ventaja para la realización de un procedimiento estático tal como la RFC, en contraste con la inyección de AL. Ello es menos necesario cuando no se inyecta ningún fluido, pudiendo evitarse esto inyectando un contraste radiopaco. Aporta la ventaja de que con el abordaje anterior la aguja alcanza el ganglio paralelamente, incrementando con ello la superficie de contacto y generando una mayor lesión. Sin embargo, se recomienda realizar la RFC en tres puntos cercanos entre sí al nivel de la unión del cuerpo vertebral con el proceso transverso de C7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Usmani et al. reportaron resultados mejores para la ablación del ganglio impar, utilizando RFC junto con RFC pulsada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En menos de la mitad de los pacientes del estudio se hizo necesario realizar el BGE bilateral para el control efectivo de la arritmia, lo cual es controvertido en la literatura. Mientras algunos autores realizaron bloqueos simpáticos cervicotorácicos izquierdos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, otros realizaron BGE derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En la serie de casos publicados por García-Moran et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> los autores realizaron un bloqueo continuo del ganglio estrellado izquierdo y, en dos casos recurrentes, un bloqueo simpático bilateral utilizando anestesia epidural torácica con un catéter. Aunque se atribuye un papel fundamental al ganglio estrellado izquierdo en la innervación del corazón, el ganglio estrellado derecho también participa en ello, pudiendo depender el grado de influencia de cada lado en el tipo de arritmia, su etiología, y la anatomía funcional del paciente. Algunos estudios mencionan que la innervación del nódulo sinusal depende principalmente del ganglio estrellado derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variabilidad de la respuesta al bloqueo simpático cardiaco podría explicarse por la presencia de otros mecanismos mediadores, o generan arritmias ventriculares. De igual modo, las fibras nerviosas torácicas directas que no hacen sinapsis en el ganglio estrellado (segmentos torácicos segmentos T1 a T5) participan en la formación del plexo cardiaco, por lo que el bloqueo simpático obtenido por esta ruta podría ser una condición necesaria, aunque no suficiente, para el tratamiento efectivo de la TA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si analizamos el resultado de la simpatectomía, observamos que es variable y que no existe consenso más allá de considerarla una técnica complementaria para el tratamiento cardiológico definitivo, pero con la morbilidad añadida de cualquier técnica quirúrgica bajo anestesia general en pacientes con alto riesgo anestésico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestro estudio, dos pacientes fueron sometidos a tratamiento quirúrgico: uno, tras BCE unilateral y ablación cardiaca debido a la recidiva de arritmias ventriculares, y que murió por causas no arrítmicas trascurridos trece meses; y el otro, tras BCE unilateral sin ablación cardiaca y con cirugía preventiva programada, que transcurridos cuatro meses de recibir el alta permaneció asintomático durante el seguimiento transcurridos treinta y un meses. No sabemos que habría ocurrido de no haberse realizado esta técnica, o si hubiéramos aplicado una técnica de RFC.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podríamos haber destacado la baja mortalidad (14,27%) durante el ingreso, en comparación con la serie de García-Morán et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, que pudo ser resultado de la estrategia multidisciplinar estandarizada y coordinada con la Unidad de Arritmia y la Unidad Coronaria en la fase aguda.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los cuatro pacientes actualmente en seguimiento, tres recibieron ablación cardiaca. El paciente que no recibió ablación se le dio simpatectomía bilateral. Dos pacientes recibieron RFC: una unilateral demorada y la otra bilateral. El único paciente con etiología isquémica recibió BGE bilateral, fue sometido a rehabilitación cardiaca, sigue sin episodios arrítmicos, y no ha sido reingresado.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de seguimiento sin ingresos hospitalarios por arritmias es superior a dos años en tres de los cuatro pacientes. El otro paciente, que fue ingresado por arritmias tras recibir el alta, está actualmente en fase de seguimiento desde hace cinco meses, sin arritmias, y espera un trasplante cardiaco.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio realizado por García-Morán et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, una serie retrospectiva de ocho pacientes, la mortalidad fue de 50% y el seguimiento fue solo superior a un año en un paciente. En general, el seguimiento en los casos publicados es breve, aun tras realizar RFC, como en el caso de Trejo-Velasco et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> de cuatro meses, o no se ha recopilado, como en el caso de Mata et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, porque ellos se centran en el resultado obtenido en la fase aguda de la TA durante el ingreso.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la TA es complejo, requiriendo normalmente la combinación de terapias diferentes hasta lograr un resultado exitoso, por lo que se recomienda que el enfoque sea multidisciplinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. A pesar de su alto perfil de seguridad, en comparación con otras alternativas intervencionistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, podría optimizarse el volumen de anestésico local para mantener una eficacia fiable, reduciendo los efectos secundarios leves en nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque presenta limitaciones metodológicas importantes, dado que se trata de un estudio observacional de una cohorte descriptiva de pacientes muy pequeña, no habiéndose realizado cálculo del tamaño muestral, presenta sin embargo muy pocas pérdidas de pacientes durante el ingreso y el seguimiento prolongado, con 75% de pacientes que siguen en activo.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados positivos obtenidos respaldan el beneficio que puede aportar el BGE en el tratamiento agudo de la TA como complemento al tratamiento cardiológico definitivo, o como terapia-puente.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusión</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo ecoguiado del ganglio estrellado puede ser una técnica efectiva y segura para el tratamiento agudo de la TA refractaria, como complemento o terapia-puente hacia el tratamiento cardiológico definitivo de la arritmia.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel a largo plazo de la RFC en la lesión del ganglio estrellado sigue sin determinarse. Son necesarios más estudios, con mayor calidad metodológica.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiación</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ninguna subvención específica de entidades financieras de los sectores público, comercial, o sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han declarado la ausencia de conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2115585" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres2115584" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1802270" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres2115586" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1802271" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivo" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Método" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusión" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-10-02" "fechaAceptado" => "2023-01-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1802270" "palabras" => array:4 [ 0 => "Tormenta eléctrica" 1 => "Tratamiento" 2 => "Bloqueo del ganglio estrellado" 3 => "Taquicardia ventricular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1802271" "palabras" => array:4 [ 0 => "Electrical storm" 1 => "Treatment" 2 => "Stellate ganglion block" 3 => "Ventricular tachycardia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introducción</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La tormenta arrítmica (TA) es una situación de emergencia potencialmente letal, con una elevada tasa de mortalidad. Cuando el tratamiento convencional agudo es inefectivo, el bloqueo del ganglio estrellado puede ayudar a controlar la arritmia, aportando un bloqueo simpático cervicotorácico visceral. El objetivo de este estudio es valorar la efectividad y seguridad de los bloqueos del ganglio estrellado (BGE) para el tratamiento de la TA refractaria.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Método</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seguimiento de una cohorte de pacientes con TA refractaria que cumplieron los criterios para la realización de BGE. Dicho bloqueo fue ecoguiado al nivel de C6, utilizando un anestésico y un esteroide, de manera unilateral izquierda en primer lugar, y bilateral de no existir respuesta, realizándose posteriormente ablación mediante radiofrecuencia (RFC) guiada por fluoroscopio en C7 de no existir respuesta favorable, sino recidiva subsiguiente.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron siete pacientes, con una tasa de mortalidad durante el ingreso de 14,29%. Cuatro pacientes recibieron bloqueos unilaterales del ganglio estrellado, y en tres pacientes se realizaron bloqueos bilaterales. En seis de ellos se aplicó ablación, y uno de ellos tenía implantado un cardioversor-desfibrilador. La TA fue controlada temporalmente, más allá del efecto del anestésico local en todos los pacientes. Tres de ellos recibieron ablación por RFC, y dos simpatectomías torácicas quirúrgicas. El único efecto secundario fue el síndrome de Horner, que se observó en todos los casos tras realizar el bloqueo del ganglio estrellado con anestésico local. Dos pacientes murieron tras recibir el alta, y cuatro siguen en sus casas, tres de ellos sin haber sido ingresados a causa de episodios ventriculares durante más de dos años.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusión</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El bloqueo ecoguiado del ganglio estrellado es una técnica efectiva y segura para el tratamiento de la TA refractaria, como complemento del tratamiento cardiológico habitual.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Arrhythmic storm is a life-threatening emergency with a high mortality rate. When acute conventional treatment is ineffective, a stellate ganglion block can contribute to the control of the arrhythmia by providing a visceral cervicothoracic sympathetic block. The objective of the study is to assess the effectiveness and safety of stellate ganglion blocks for the treatment of refractory arrhythmic storm.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Method</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Follow-up of a cohort of patients with refractory arrhythmic storm that met the criteria for performing stellate ganglion blocks. The block was ultrasound-guided at C6-level using local anaesthetic and a steroid, left unilateral first, bilateral if no response, and followed by fluoroscopy-guided radiofrequency ablation at C7 if there was a favourable response but subsequent relapse.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seven patients were included, with a mortality rate during admission of 14.29%. Four patients received unilateral and three bilateral stellate ganglion blocks. Six were ablated and one of them had an implanted cardioverter-defibrillator. Arrhythmic storm was controlled temporarily beyond the effect of the local anaesthetic in all patients. Three underwent radiofrequency ablation and two underwent surgical thoracic sympathectomy. The only side effect was Horner's syndrome, which was observed in all cases after administering a stellate ganglion block with local anaesthetic. Two died after discharge and four are still at home, three of them without further admission due to ventricular events for more than two years.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusion</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An ultrasound-guided stellate ganglion block is an effective and safe technique in the treatment of refractory arrhythmic storm as a complement to the usual cardiological treatment.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DLP: dislipidemia; OH: consumo de alcohol; DM: diabetes mellitus; M dilatada: miocardiopatía dilatada; IM: infarto de miocardio; ICP: intervención coronaria percutánea; MHO: miocardiopatía obstructiva hipertrófica; FA: fibrilación auricular; FEVI: fracción de eyección ventricular izquierda; CDI: cardioversor-desfibrilador implantable.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DLP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tabaquismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FEVI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Historia cardiológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CDI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IM + ICP + M dilatada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M dilatada + VF + Aleteo auricular + ICP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AMI + M dilatada + IM + PHT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MHO + FA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FA + M dilatada + ICP + CDI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M dilatada + CDI + ICP + FA + taponamiento iatrogénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3498235.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RFC: radiofrecuencia; STE: simpatectomía torácica endoscópica; DXM: dexametasona; BMT: betametasona.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alivio (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RFC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ablación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">STE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alivio final (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bupivacaína 0,25% 8 mL + DXM 4 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bupivacaína 0,25% 7 mL + BMT 6 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unilateral izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí, izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí, dos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bupivacaína 0,25% 8 mL + DXM 4 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unilateral izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1-T5bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bupivacaína 0,25% 10 mL + DXM 4 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unilateral izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bupivacaína 0,25% 10 mL + BMT 6 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unilateral izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2-T4bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bupivacaína 0,25% 8 mL + DXM 4 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí, bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí, dos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bupivacaína 0,25% 10 mL + DXM 4 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí, bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3498234.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intervención en el ganglio estrellado y resultados</p>" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "fig0005" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 842 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 94583 ] ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">¿Qué se conoce sobre el tema?</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado el beneficio de los BGE en el tratamiento agudo de la TA, aunque con respuesta variable, dependiendo de la técnica utilizada.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">¿Qué aporta este estudio?</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio evalúa la efectividad y seguridad de los bloqueos ecoguiados del ganglio estrellado para el tratamiento de las tormentas arrítmicas refractarias en una cohorte de pacientes, utilizando una técnica estandarizada con un enfoque multidisciplinar y seguimiento a largo plazo.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">¿Cómo podría afectar este estudio a la investigación, práctica o las políticas?</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bloqueos ecoguiados del ganglio estrellado son una técnica efectiva y segura para el tratamiento agudo de las tormentas arrítmicas refractarias, como complemento o terapia-puente hacia el tratamiento cardiológico definitivo de las arritmias. El papel a largo plazo de la RFC en la lesión del ganglio estrellado sigue sin determinarse aún.</p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "American College of Cardiology; American Heart Association Task Force; European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.P. Zipes" 1 => "A.J. Camm" 2 => "M. Borggrefe" 3 => "A.E. Buxton" 4 => "B. Chaitman" 5 => "M. Fromer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." 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