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La administración de opioides endovenosos mediante sistema controlado por el paciente (IVPCA), se asocia a efectos adversos importantes, tales como, náuseas y/o vómitos, prurito y depresión respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración intraarticular (AI) de anestésicos locales (AL) es otro de los métodos utilizados para el manejo de la analgesia postoperatoria en las cirugías de hombro. La mayoría de las experiencias clínicas se basan en la administración única de AL por vía AI, para procedimientos artroscópicos diagnósticos o acromioplastías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Recientemente, la administración en bolo único de una mezcla de ropivacaína, morfina y ketorolaco asociado a la AI de ropivacaína postoperatoria por medio de un catéter intraarticular (AIC) mediante el sistema de auto-administración por el paciente, se ha demostrado útil para disminuir el consumo de morfina IV y mejorar los índices de satisfacción durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del periodo postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo interescalénico (BIEC) se ha empleado con buenos resultados en la analgesia postoperatoria en cirugías abiertas de la articulación del hombro y en los reemplazos articulares totales de esta articulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, debido a que posee varias ventajas en relación con otras técnicas de analgesia endovenosa y loco regional; además de presentar un bajo índice de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de presentar una complicación infecciosa mayor, como una artritis séptica, en un paciente beneficiario de una cirugía artroscópica al utilizar la técnica de AIC, debe hacernos reflexionar sobre el índice efectividad/riesgo a la hora de elegir y proponer la estrategia analgésica. Debido a esto, nosotros optamos por comparar en nuestro estudio dos técnicas analgésicas diferentes, la AI única en comparación con el BIEC; con el objeto de evitar o reducir potenciales complicaciones infecciosas deletéreas para nuestros pacientes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio fue el evaluar la calidad de la analgesia postoperatoria en pacientes subsidiarios de una acromioplastía de hombro asistida por artroscopia, valorando dos técnicas diferentes de analgesia postoperatoria: la administración intraarticular de anestésicos locales en comparación con el bloqueo interescalénico en infusión continua. Los objetivos secundarios fueron el valorar el consumo de analgésicos de rescate utilizados, la incidencia de complicaciones y/o efectos adversos y el índice de satisfacción experimentado por los pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio clínico prospectivo, aleatorizado y controlado en pacientes ASA I y II estables, de edades comprendidas entre los 18 y 65 años y con un índice de masa corporal inferior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kg m<span class="elsevierStyleSup">−2</span>. Los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente de una acromioplastia de hombro asistida por artroscopia, en el periodo comprendido entre marzo de 2004 y marzo de 2007. El estudio fue aprobado por el comité de ética de nuestra institución y todos los pacientes otorgaron su consentimiento por escrito para participar en éste. Se excluyeron del estudio todos aquellos casos con contraindicaciones para realizar técnicas de anestesia loco regional, es decir, pacientes alérgicos a los anestésicos locales, afectos de coagulopatías, infecciones locales de la piel, portadores de enfermedades neurológicas. Tampoco se incluyeron pacientes diabéticos, pacientes en tratamiento por dolor crónico, portadores de una úlcera gastroduodenal, alérgicos conocidos a los AINE y aquellos incapaces de comprender las escalas visuales analógicas de dolor.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su ingreso a la sala de preanestesia, una hora antes de la cirugía, los pacientes fueron premedicados con esomeprazol 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por vía oral (Nexium®, AstraZeneca, Reino Unido) y lorazepam 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por vía sublingual (Amparax® Sublingual, Wyeth, USA). En el quirófano los pacientes fueron monitorizados con electrocardiograma (ECG), presión arterial no invasiva (PANI), saturación periférica de oxígeno (SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) y valores de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> espirado (EtCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), mediante un monitor Cardicap® 5 (Datex-Ohmeda, GE, Healthcare, Helsinki, Finland). Se canalizó una vía venosa periférica 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G, en el antebrazo contralateral al de la articulación del hombro a intervenir y se administró ketoprofeno 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (Profenid®, Aventis, Francia) en 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero fisiológico 10 min antes del inicio de la inducción anestésica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervención quirúrgica fue realizada por el mismo equipo de traumatólogos y bajo anestesia general balanceada (AG). La inducción anestésica se realizó por vía endovenosa con la ayuda de alfentanil 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ<span class="elsevierStyleItalic">g/Kg</span> (Rapifen®, Janssen-Cilag, Johnson & Johnson, USA), propofol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/Kg (Propofol® 1%, Fressenius-Kabi, Francia), besilato de atracurio 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/Kg (Tracrium®, GlaxoSmithKline, USA). El mantenimiento de la anestesia general fue realizada mediante el uso de sevofluorano (Sevorane®, Abbott, USA) entre 1–1,5 CAM en una mezcla de oxígeno y óxido nitroso al 50%. Se administró un suplemento de alfentanil de 0,3 μg/Kg cuando la presión arterial sistólica o media fue<a name="p477"></a> mayor de 20% de la basal. Al término de la anestesia general, no se realizó reversión del bloqueo neuromuscular en la totalidad de los pacientes.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron divididos en 2 grupos de estudio a su llegada al quirófano mediante el empleo de una lista de aleatorización:</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 1: Analgesia intraarticular (IA): La administración intraarticular de AL fue realizada al finalizar la intervención quirúrgica, justo antes del cierre del último portal quirúrgico de la artroscopia, inyectando la solución analgésica: ropivacaína 0,2% 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL + morfina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (Naropin®, AstraZeneca, Reino Unido), mediante una aguja peridural de Tuohy 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de largo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 2: Bloqueo interescalénico continuo (BIEC): El BIEC fue instalado previo a la inducción de la anestesia general, siguiendo la técnica descrita por Alon P. Winnie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y mediante técnica aséptica, se localizó el plexo braquial a nivel cervical con ayuda de un neuroestimulador TOF Watch S® (Organon Ltda., Dublin, Ireland), instalándose un catéter 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gauge x 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con filtro de 0,2 micras TBA (Polyplex C 50®, Polymedic, Carneres sur Seine, Francia). La neuroestimulación se inició con una intensidad de 1,2 mA, con una duración de 0,1 ms y una frecuencia de 1 Hz. Una vez obtenida una respuesta motora óptima (músculo deltoides y/o bíceps: contracción hacia anterior del hombro) se mantuvo una intensidad de estimulación inferior a 0,4 mA. Empleando la técnica de Seldinger, se introdujo un catéter de plexo continuo, el cual fue insertado a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm desde el sitio de punción, manteniéndolo fijo con ayuda de un punto de seda 3-0 a la piel y sellado con dos Tegaderm® (3M Health Care, USA). La totalidad de los catéteres fueron posicionados con los pacientes despiertos, para disminuir la incidencia o detectar precozmente eventuales complicaciones durante el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Una vez instalado el catéter, se realizó una prueba de aspiración y reflujo pasivo por gravedad, para sangre y otros fluidos, mediante la inyección de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de suero fisiológico. Luego de confirmada la negatividad de esta prueba, se efectuó una dosis test con 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de lidocaína al 1% más adrenalina al 1:200.000, para descartar una posible administración intravascular o intratecal de AL.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La solución analgésica de bupivacaína 0,0625% (Bupivan®, Abbott Laboratorios, USA) + sufentanil 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ<span class="elsevierStyleItalic">g/mL</span> a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL en infusión continua fue administrada con ayuda de una bomba PMP® (Pain Management Provider, Abbott Laboratorios, North Chicago, IL, USA). Ésta fue iniciada en la sala de despertar, una vez finalizado el procedimiento quirúrgico y se inyectó 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de solución previo al inicio de la infusión continua. El correcto posicionamiento del catéter se confirmó en la sala de despertar, realizando una prueba de frío, mediante el empleo de una torunda embebida en éter. Los pacientes no utilizaron vendaje, sólo autoadhesivos con gasas del tipo Tegaderm® (3M, Healthcare, USA), en la zona quirúrgica.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor postquirúrgico fue registrado por una enfermera especialmente formada e integrante de la unidad de dolor agudo, a las 2, 4, 6, 12, 24 y 48 horas mediante Escala Visual Analógica (EVA, rango desde 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> sin dolor a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> máximo dolor posible).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El suplemento analgésico postoperatorio fue estandarizado mediante el empleo de ketoprofeno (Profenid®, Aventis, Francia), en infusión parenteral continua de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, mantenido durante 48 horas y de morfina endovenosa a la demanda (bolos de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg EV, administrados con un intervalo de tiempo de 10 min, sin exceder una dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio se registró el consumo de morfina a las 12, 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por una enfermera de la unidad de dolor agudo, el consumo de AL en los pacientes beneficiarios de un BIEC fue registrado a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, al igual que la incidencia de complicaciones asociadas, tanto a la AG como al BIEC o AI.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de satisfacción experimentado por los pacientes fue evaluado mediante el uso de una escala visual analógica (EVA, desde 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> no satisfecho a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> enteramente satisfecho). La percepción de la técnica analgésica utilizada en el paciente fue evaluada por un cuestionario directo al finalizar el procedimiento, utilizando los conceptos de excelente, muy bueno, bueno, regular y malo.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio de poder que sugirió que se necesitaba incluir al menos 17 pacientes en cada uno de los grupos en estudio para observar una variación de un 50% en los valores obtenidos en la EVA entre los 2 grupos, para tener un 95% de posibilidades de detectar esta reducción con un nivel de significancia de 0,01. Para otorgar una mayor validez estadística a nuestros resultados, como también compensar eventuales pérdidas de algunos de ellos durante el estudio, decidimos incluir al menos 23 pacientes en cada grupo de estudio. El análisis estadístico se realizó utilizando análisis de varianza mediante test de ANOVA para los datos paramétricos. La demanda de morfina postoperatoria (EV-PCA), fue analizada mediante el uso de test de Kruskal-Wallis. Los datos demográficos fueron comparados usando el test de χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>; Valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 fueron considerados como significativos.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluímos 23 pacientes en el Grupo 1 y 24 pacientes en el grupo 2. No se excluyó ningún paciente del estudio.<a name="p478"></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias significativas entre los grupos de estudio en relación a edad, IMC y duración del procedimiento quirúrgico. En los 2 grupos hubo mayor proporción de hombres (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>). El valor del EVA postoperatorio entre las 2 y las 12 horas fue similar en ambos grupos. El EVA a las 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fue significativamente menor en el Grupo 2 (BIEC) en comparación con el Grupo 1 (AI) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de morfina en las primeras 12 horas del postoperatorio fue de 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en el Grupo 1 y de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en el Grupo 2 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0,18). A las 24 y 48 h fue mayor en el Grupo 1 en comparación con el Grupo 2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de náuseas y/o vómitos (NVPO) a las 24 y 48 horas fue mayor en el Grupo 1 en comparación con el Grupo 2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>). El EVA postoperatorio, el consumo de morfina postoperatoria, la incidencia de NVPO y el consumo de bupivacaína (mg) para el BIEC en 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El índice de satisfacción experimentado por los pacientes fue de 66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el Grupo 1 y de 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el Grupo 2 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0,03). El índice de satisfacción y percepción de la calidad frente a la técnica utilizada fue elevado en ambos grupos de estudio y su totalidad se expresa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie de pacientes, no se registraron complicaciones asociadas a la AI ni al BIEC (neurológicas, infecciosas u otras).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio clínico prospectivo y aleatorizado en 47 pacientes beneficiarios de una acromioplastia artroscópica, revelan que para el tratamiento del dolor postoperatorio el uso del BIEC permite un muy buen control del dolor postoperatorio, con un reducido consumo de morfina, un alto índice de satisfacción de los pacientes y de la percepción de una analgesia de calidad hasta las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Con el empleo de la AI se obtiene un adecuado manejo del dolor postoperatorio, comparable con el uso del BIEC, únicamente durante las primeras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del periodo postoperatorio.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una serie de pacientes intervenidos de acromioplastia de hombro asistida por artroscopia, Singelyn et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, demostraron que el uso del bloqueo interescalénico en bolo único (BIE) y el bloqueo del nervio supraescapular son superiores en el manejo del dolor postoperatorio en comparación con el uso de la analgesia intraarticular (AI), en las primeras 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del periodo postoperatorio. No obstante lo antes mencionado, sólo el BIE fue útil en reducir significativamente el consumo de morfina IV en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, como también, en obtener índices de satisfacción elevados en los pacientes. Estos resultados son corroborados por los obtenidos en nuestra serie de estudio, con la salvedad que nosotros usamos un bloqueo continuo durante las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y con una concentración de bupivacaína 400% menor a la utilizada por los autores precedentes a nuestro ensayo, pero por tratarse de un técnica de inyección única,<a name="p479"></a> su consumo de AL fue de un 27,5% del total utilizado por nuestra serie de pacientes.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AI en dosis única de bupivacaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> o ropivacaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, ha demostrado ser eficiente en reducir el dolor postoperatorio inmediato, pero no tiene mayor influencia en disminuir el consumo de morfina IV postoperatoria, como tampoco, en la obtención de buenos índices de satisfacción. Nuestros resultados corroboran lo antes mencionado. La AI continua (AIC) de AL tales como lidocaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, bupivacaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o ropivacaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> solos o asociados a morfina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y/o antiinflamatorios no esteroidales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, se han demostrado útiles para el manejo de la analgesia postoperatoria en pacientes intervenidos de una cirugía artroscópica del hombro. Klein et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> asociaron a un bloqueo de plexo interescalénico con 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de mepivacaína al 1,5% (bolo único), una IAC de ropivacaína al 0,5% <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> placebo (suero fisiológico), con un débito de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/h, durante las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postoperatorias. En los pacientes en los cuales se utilizó ropivacaína en AIC se obtuvieron menores índices de dolor y menor consumo de oxycodona respecto de aquellos en que se empleó infusión de placebo. Los resultados obtenidos por la AIC y el BIEC en relación con la calidad de la analgesia obtenida, el consumo de morfina IV postoperatoria y los índices de satisfacción son comparables. Sin embargo, no deja de ser importante, que en el manejo de la analgesia postoperatoria mediante el uso de AIC, ha sido reportada la incidencia de contaminación bacteriana de un 10% para AIC de hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y también en cirugía artroscópica de rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las terapias disponibles actualmente para la analgesia postoperatoria en las cirugías de hombro, que incluyen a cirugías mayores tales como recambios articulares, el BIEC se perfila como una técnica altamente recomendable debido a su excelente control del dolor, su escaso índice de complicaciones y su bajo consumo de AL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una comunicación de Borgeat et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> se constató una baja incidencia de complicaciones en 521 pacientes durante los 9 meses posteriores a la realización del BIEC. Dentro de las complicaciones agudas destacaron la aspiración de contenido sanguíneo por el catéter (0,6%), neumotórax (0,2%) e intoxicación del sistema nervioso central por AL (0,2%). Respecto de las complicaciones crónicas se observó síndrome del nervio cubital (1,5%), síndromes dolorosos regionales complejos (1,0%), síndrome de túnel del carpo (0,8%), neuropatía del plexo braquial (0,2%) y daño severo del plexo braquial (0,2%). En nuestra serie de 24 pacientes, no hubo incidencia de complicaciones asociadas a las técnicas de analgesia loco regionales. No realizamos ambas técnicas analgésicas en la totalidad de los pacientes puesto que de ocurrir alguna complicación, en particular infecciosa, dificultaría el diagnóstico y eventual tratamiento de ésta.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Klein et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, demostraron la utilidad del BIEC en cirugía mayor ambulatoria de hombro (reparación del manguito de los rotadores) mediante la administración de una solución de ropivacaína al 0,2% con un débito de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/h en IC <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> a la infusión de suero fisiológico, mediante el uso de un sistema de bomba elastomérica desechable. Cabe destacar que los estudios de Ekatodramis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y Klein<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, utilizaron soluciones de ropivacaína equipotentes. Estas soluciones son similares a una concentración de bupivacaína al 0,2%. Nuestro estudio utilizó una concentración 3,2 veces inferior de bupivacaína y con un débito de IC 30% menor al de los estudios descritos, sin ningún deterioro en la calidad de la analgesia postoperatoria e índice de satisfacción de los pacientes. Por otro lado, la utilidad de las concentraciones bajas de AL en el manejo del dolor postoperatorio mediante el uso de bloqueos periféricos continuos ha sido confirmada previamente por nuestro grupo de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo presente los resultados obtenidos en nuestra serie de pacientes, consideramos que la técnica de BIEC permite proporcionar una excelente analgesia postoperatoria en los pacientes intervenidos de una acromioplastia de hombro asistida por artroscopia, resultando eficiente la utilización de una concentración baja de bupivacaína, para lograr un adecuado control del dolor. Con esta técnica se logra un bajo consumo de AL, mejorando el margen de seguridad para los pacientes.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la AI de anestésicos locales asociada a morfina logra un adecuado manejo del dolor postoperatorio, comparable con el uso del BIEC, únicamente durante las primeras 12 horas en pacientes subsidiarios de una cirugía del hombro asistida por artroscopia. Con el empleo del BIEC se obtiene un muy buen control del dolor postoperatorio, con un reducido consumo de morfina hasta las primeras 48 horas, encontrando además, un alto índice de satisfacción de los pacientes y de la percepción de una analgesia de calidad.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres173185" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Pacientes y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161463" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres173186" "titulo" => array:5 [ 0 => "Summary" 1 => "Objective" 2 => "Patients and Method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161462" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2008-07-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec161463" "palabras" => array:4 [ 0 => "Analgesia intra-articular" 1 => "Bloqueo interescalénico continuo" 2 => "Analgesia postoperatoria" 3 => "Cirugía artroscópica de hombro" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec161462" "palabras" => array:4 [ 0 => "Intra-articular analgesia" 1 => "Continuous interscalene block" 2 => "Postoperative analgesia" 3 => "Arthroscopic shoulder surgery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparar la utilidad entre la analgesia intra-articular (AI) y el bloqueo interescalénico continuo (BIEC), evaluando la calidad de la analgesia postoperatoria, índice de satisfacción e incidencia de complicaciones.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo controlado en pacientes ASA I-II, Grupo 1(AI): ropivacaína 0,2% 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL + morfina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg; Grupo 2 (BIEC): bupivacaína 0,0625% + sufentanil 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/mL, con un débito de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/h. El dolor postquirúrgico se registró a las 2, 4, 6, 12, 24 y 48 horas mediante Escala Visual Análoga (EVA). Se usó morfina endovenosa como analgésico de rescate. Se registró el consumo de morfina, la incidencia de efectos adversos y el grado de satisfacción experimentados por los pacientes a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 23 pacientes en el Grupo 1, y 24 en el Grupo 2. No hubo diferencias en los parámetros demográficos de ambos grupos. El EVA y el consumo de morfina en las primeras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fueron similares. A las 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fue menor en el Grupo BIEC en comparación con el Grupo AI. El grado de satisfacción experimentado por los pacientes fue superior en el Grupo BIEC. Hubo mayor incidencia de náuseas y/o vómitos en el Grupo AI a las 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El manejo del dolor postoperatorio mediante las técnicas de AI y BIEC es adecuado para las cirugías del hombro en las primeras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. El BIEC se demuestra más efectivo que la AI después de las 12 y hasta las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postoperatorias.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To compare the utility of intra-articular analgesia (IA) to that of a continuous interscalene block (CIB) by evaluating the quality of postoperative analgesia, a satisfaction index, and the incidence of complications.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and Method</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A randomized controlled trial enrolling patients classified as ASA 1 or 2. The IA group received 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL of ropivacaine 0.2% plus 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg of morphine. The CIB group received a 7-mL/h infusion of bupivacaine 0.0625% plus 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/mL of sufentanil. Postoperative pain was expressed on a visual analog scale (VAS) at 2, 4, 6, 12, 24, and 48 hours. Intravenous morphine was used as a rescue analgesic. Morphine use, incidence of adverse effects, and level of patient satisfaction after 48 hours were recorded.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twenty-three patients were randomized to the IA group and 24 to the CIB group. There were no between-group differences in patient characteristics. VAS scores and morphine use were similar in the 2 groups in the first 12 hours but were lower in the CIB group at 24 and 48 hours. The level of patient satisfaction was higher in the CIB group. There was a higher incidence of nausea and/or vomiting in the IA group at 24 and 48 hours.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Postoperative pain in the first 12 hours after shoulder surgery can be adequately managed with either IA or CIB. CIB is more effective than IA between 12 and 48 hours after surgery.<a name="p476"></a></p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""> <thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td> </tr> </thead> <tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (M/F) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14/9 (60,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15/9 (62,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td> </tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td> </tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice Masa Corporal (IMC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td> </tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración de las cirugías (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td> </tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los valores están expresados en promedio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DS. Análisis estadístico realizado con análisis de varianza o <span class="elsevierStyleItalic">χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</span>M<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> hombres, F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> mujeres. Grupo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> Analgesia intraarticular Grupo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> Bloqueo interescalénico continuo.</td> </tr> </tbody> </table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266399.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demográficos en los dos grupos</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""> <thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 <span class="elsevierStyleItalic">(n =</span> 23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 <span class="elsevierStyleItalic">(n =</span> 24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td> </tr> </thead> <tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EVA (mm) 2 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td> </tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td> </tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Morfina (mg) 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 3,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,5 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incidencia NVPO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 - 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de satisfacción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consumo AL BIEC 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">182 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EVA (Escala Visual Análoga), Consumo de morfina e índice de satisfacción están expresados como promedios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DS. Náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), están expresados en porcentajes. BIEC= bloqueo interesacalénico continuo. Consumo de AL en BIEC está expresado en miligramos, como promedio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DS. Grupo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> Anal gesia intra-articular. Grupo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> Bloqueo interescalénico continuo.</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266401.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escala de dolor, consumo de morfina, incidencia de NVPO e índice de satisfacción en los dos grupos</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Excelente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muy bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Regular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Malo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,9 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17.4 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,0 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,7 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">_ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83,3 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12.5 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,2 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">_ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">_ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los valores están expresados en porcentajes y número de pacientes. Grupo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> Analgesia intraarticular. Grupo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> Bloqueo interescalénico continuo.</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266400.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Percepción de la calidad de la técnica analgésica utilizada evaluada a las 48 h, en los dos grupos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bib0s0005" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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