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Los resultados se muestran como media ± DE. *** p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001. Grado de significación según el test de Wilcoxon para muestras apareadas, en relación al valor correspondiente a la hora en que fue administrado el fármaco (hora 0).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemorragia masiva perioperatoria es una complicación frecuente en cirugía cardiaca, constituyendo una causa importante de morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sus causas, a veces refractarias al tratamiento convencional, son múltiples y multifactoriales, e incluyen la hipotermia<a name="p485"></a> profunda, la hemodilución causada por el aporte de fluidos, la coagulopatía de consumo, la hiperfibrinolisis, las alteraciones de la función plaquetaria y la activación de mediadores inflamatorios inducida por el bypass cardiopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El factor VII recombinante activado (rFVIIa) fue desarrollado originalmente para el tratamiento de la hemorragia en pacientes con hemofilia hereditaria A y B con anticuerpos inhibidores frente a los factores de la coagulación VIII y IX. Al igual que el factor endógeno, el rFVIIa ejerce su acción a través de la activación del factor X, con la consiguiente formación de trombina y activación plaquetaria. Aunque este efecto depende principalmente de su unión al factor tisular expuesto por el subendotelio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, existe evidencia de que, a dosis farmacológicas, el rFVIIa podría también activar directamente al factor X sobre la superficie de plaquetas activadas, por un mecanismo independiente del factor tisular y de los factores VIII y IX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, las indicaciones reconocidas del rFVIIa se limitan al tratamiento de los episodios de hemorragia o profilaxis ante intervenciones quirúrgicas en pacientes hemofílicos con inhibidores frente a los factores de coagulación VIII o IX, pacientes con déficit hereditario de factor VII, o pacientes con trombastenia de Glanzmann refractaria a la transfusión de plaquetas. En los últimos años, sin embargo, se ha extendido el uso compasivo del rFVIIa en casos de hemorragia refractaria secundaria a traumatismo o cirugía, habiéndose publicado una amplia casuística con resultados positivos tanto en cirugía no cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, como en cirugía cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, principalmente en forma de casos aislados, series de casos y estudios retrospectivos. La ausencia de estudios randomizados no ha permitido, sin embargo, establecer la eficacia y seguridad del fármaco en este tipo de cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo mostramos nuestra experiencia en 32 pacientes sometidos a cirugía cardiaca en nuestro centro, que recibieron rFVIIa por hemorragia refractaria a las medidas habituales en el postoperatorio, analizando su efecto sobre las pérdidas hemáticas, las necesidades transfusionales y los parámetros analíticos, así como los datos referentes a la mortalidad y complicaciones postoperatorias.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional, retrospectivo, de 32 pacientes adultos consecutivos sometidos a cirugía cardiaca con circulación extracorpórea en nuestro centro entre enero de 2006 y octubre de 2008, que recibieron rFVIIa (NovoSeven<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Novo Nordisk) como tratamiento de la hemorragia masiva en el postoperatorio. La administración del rFVIIa, como uso compasivo, se realizó siguiendo el protocolo elaborado por un equipo multidisciplinar de especialistas pertenecientes a los Servicios de Anestesiología, Hematología y Farmacia de nuestro centro, y aprobado por el Comité de Documentación Clínica del hospital. Para el empleo del fármaco fue imprescindible la aceptación y la firma de un Consentimiento Informado por parte de las personas vinculadas al paciente por razones familiares o de hecho.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes recibieron el factor rFVIIa una vez agotadas todas las medidas habituales de corrección de la coagulopatía con plasma, plaquetas y fibrinógeno, y una vez descartado un foco quirúrgico de sangrado activo. La dosis inicial, siguiendo las directrices del protocolo establecido en nuestro centro, fue de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span>, administrada por vía intravenosa en 2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos. Para la administración del fármaco fueron necesarias dos precondiciones: unos niveles de fibrinógeno superiores a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dL<span class="elsevierStyleSup">–1</span> y un recuento de plaquetas superior a 50.000/<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se consideró asimismo recomendable un pH > 7,2.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron retrospectivamente las siguientes variables: datos demográficos, tipo de cirugía, tiempo de circulación extracorpórea (CEC) y duración del clampaje, dosis total administrada de factor rFVIIa, temperatura y pH; hemograma y parámetros de coagulación en las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas previas a la administración del fármaco y en las 2, 6, 12 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas posteriores a la administración del mismo, pérdidas hemáticas horarias a través de los drenajes, necesidades transfusionales de concentrados de hematíes, plasma y plaquetas, anteriores y posteriores a la administración del fármaco, tiempo de estancia en la unidad de cuidados postquirúrgicos y estancia hospitalaria. También se recogieron las complicaciones que aparecieron en el postoperatorio, tanto precoces (primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas), como surgidas a lo largo del primer mes tras la cirugía, así como la mortalidad perioperatoria y la necesidad de reintervención.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En uno de los pacientes se encontró un foco quirúrgico de sangrado activo tras la administración del fármaco, hecho que podría justificar las pérdidas hemáticas observadas en este caso tras el tratamiento. Este paciente no fue considerado en el análisis de las variables correspondientes a los parámetros analíticos, pérdidas hemáticas y necesidades transfusionales, al no poder discriminar el efecto atribuible al rFVIIa. Sí se tuvo en cuenta en la valoración de la evolución y complicaciones. En aquellos pacientes que precisaron una segunda dosis del fármaco (3 casos) se tomó como referencia el momento de la aplicación de la segunda dosis.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo la práctica habitual en nuestro servicio, los anticoagulantes orales fueron suspendidos y sustituidos<a name="p486"></a> por heparina de bajo peso molecular (HBPM) los días previos a la intervención, mientras que los antiagregantes se mantuvieron hasta el día de la cirugía. Durante el periodo intraoperatorio los pacientes recibieron una dosis de antifibrinolítico (aprotinina o ácido tranexámico). Previamente al inicio del bypass cardiopulmonar a todos los pacientes se les administró heparina 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U.I. Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span>, con un bolo adicional de otras 5.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U.I. cuando el tiempo de coagulación activado (ACT) fue inferior a 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>segundos. Tras la finalización del procedimiento, la heparina fue neutralizada mediante sulfato de protamina a una dosis inicial de 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por cada 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U.I. de heparina, aumentando la dosis cuando fue necesario, hasta conseguir un valor de ACT dentro de un rango no superior al 10% del valor inicial.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron analizados mediante el programa SPSS 11.0 para Windows. El análisis comparativo de los parámetros analíticos, pérdidas hemáticas y necesidades transfusionales antes y después del fármaco, se realizó mediante la prueba de Wilcoxon para muestras apareadas. Un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 fue considerado significativo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Datos demográficos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes fue de 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 (rango 36-81)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, siendo el 75% hombres. Los antecedentes personales más relevantes y el tipo de cirugía se encuentran recogidos en las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tablas 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">2.</a></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los pacientes presentaba antecedentes de coagulopatía crónica ni de insuficiencia hepática crónica previos a la cirugía. En 9 de los 32 casos (28%) la intervención fue realizada con carácter urgente. Tres pacientes (9%) presentaban endocarditis aórtica aguda o subaguda en el momento de la cirugía, y en 6 casos (19%) fue necesario el empleo de hipotermia profunda intraoperatoria. El tiempo medio de CEC fue de 226 ± 105 (rango 52-480)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min con un tiempo medio de clampaje de 118<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>58 (rango 30-230)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Quince pacientes (47%) presentaron dificultades a la salida de CEC (12 por disfunción biventricular y 3 por disfunción del ventrículo derecho), precisando 8 de ellos de algún tipo de dispositivo de asistencia ventricular en las primeras horas del postoperatorio.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dosis y administración de rFVIIa</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rFVIIa fue administrado a una dosis inicial de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span> intravenoso en los 32 pacientes. Sólo tres pacientes recibieron una segunda dosis, que fue de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span> en dos casos y de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span> en el otro. Esta dosis se administró una hora después de la primera en dos casos, y tres horas más tarde en el otro paciente. Veintiocho pacientes tenían un pH superior a 7,30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>antes de la administración del fármaco, y sólo dos lo tenían por debajo del límite recomendado (pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,20). Ocho pacientes (25%) presentaban una temperatura inferior a 35ºC en el momento de la administración.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efecto del rFVIIa sobre las pérdidas hemáticas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración del rFVIIa fue seguida de una reducción en el débito hemático a través de los drenajes, que pasó de 463<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>321<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en la hora de la administración del fármaco a 155<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>101<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en la hora posterior (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig. 1</a>). Todos los pacientes presentaron una disminución de las pérdidas hemáticas en esta primera hora, con reducciones que oscilaron entre el 22 y el 90% (media del 66%). Veintitrés pacientes (74%) tuvieron reducciones superiores al<a name="p487"></a> 50% y catorce (45%) superiores al 75%. Este efecto sobre el débito hemático se mantuvo a lo largo de las horas siguientes, con pérdidas medias inferiores a 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/hora en la 2ª y 3ª horas, y a 75 ml/hora a partir de la 4ª hora (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig. 1</a>). Sólo en 4 pacientes (13%) fue necesaria una nueva reexploración por sangrado tras la administración del fármaco, si bien en uno de ellos se encontró un foco quirúrgico de sangrado activo que justificaba las pérdidas hemáticas excesivas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efecto del rFVIIa sobre las necesidades transfusionales</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración del rFVIIa fue seguida de una reducción en la transfusión de concentrados de hematíes, pasando de una media de 7,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>± 4,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades a 2,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades a lo largo de las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas siguientes al tratamiento (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>). Antes de la administración del rFVIIa, 17/31 pacientes (55%) había recibido 6 o más unidades de concentrados de hematíes, algo que sólo ocurrió en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>/<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31 (16%) tras su administración. También se observó una reducción significativa en las transfusiones de plasma (de 4,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades a 1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y plaquetas (de 1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades a 0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efecto sobre los parámetros analíticos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración del rFVIIa fue seguida de la normalización de los parámetros de coagulación en las 2 primeras horas tras la administración del fármaco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabla 4</a>). Este efecto se mantuvo en las 6 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas post-tratamiento. En las analíticas realizadas a las 24 horas se observó un ligero aumento del tiempo de protrombina y del INR (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabla 4</a>), aunque sin repercusión sobre las pérdidas hemáticas, que se mantuvieron por debajo de los 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/hora de promedio a partir de la hora 15ª.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración del rFVIIa se acompañó también de un incremento significativo en los niveles de hemoglobina y hematocrito (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabla 4</a>).<a name="p488"></a></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y complicaciones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad global al primer mes fue del 25% (8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>/<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32). Las causas de muerte y las principales complicaciones aparecidas en el postoperatorio, organizadas según el momento del diagnóstico y el tipo de cirugía, aparecen recogidas en las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">Tablas 5</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">6</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes fallecidos, sólo uno fue por <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hemorrágico, a la 3ª hora tras la administración del rFVIIa. Este paciente fue sometido a reexploración quirúrgica tras la administración del fármaco, no hallándose ningún foco de sangrado. Cabe destacar en este caso que la administración del rFVIIa se realizó en una situación de acidosis metabólica moderada (pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,18), y que esta acidosis se mantuvo en las horas siguientes (pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,22), a pesar de los esfuerzos dirigidos a su corrección. En este paciente la administración del fármaco disminuyó sólo discretamente el débito hemático por los drenajes (22% en la primera hora y 11% en la segunda) y tuvo un efecto parcial sobre los parámetros de coagulación (INR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,23; TP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg.; APTT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg.).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco pacientes fallecieron por <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico refractario (tres el 2º día tras la cirugía, uno el 4º día y otro en la tercera semana), y 2 en relación con accidentes cerebrovasculares (en la tercera y cuarta semanas tras la cirugía, respectivamente). Todos los pacientes que fallecieron por <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico presentaban signos de disfunción ventricular desde la salida de la CEC, y antes de la administración del fármaco.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres pacientes (9%) sufrieron accidentes cerebrovasculares confirmados mediante TAC, todos de aparición en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas tras la cirugía. Dos de ellos habían sido sometidos a cirugía sobre la aorta torácica (uno por disección aórtica tipo A y otro por rotura de aneurisma torácico) y otro a una sustitución valvular aórtica por estenosis aórtica. En los dos primeros casos el TAC craneal mostró un patrón de ictus lacunares múltiples compatible con hipoperfusión cerebral, mientras que el tercer caso presentaba unictus<a name="p489"></a> isquémico localizado. En la serie no encontramos ningún caso de infarto agudo de miocardio, ni de tromboembolismo pulmonar o trombosis venosa profunda tras la intervención.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres pacientes sufrieron un taponamiento cardiaco (uno en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas y dos en la segunda semana tras la cirugía). Cuatro pacientes sin antecedentes previos de insuficiencia renal crónica requirieron hemodiálisis por insuficiencia renal aguda en el postoperatorio. La incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica fue del 25% (ocho pacientes).</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio de estancia en la unidad de cuidados postquirúrgicos de los pacientes que sobrevivieron fue de 17 (rango 5-65) días, con un promedio de días de ventilación mecánica de 8 (rango 0-30) días. El periodo medio de estancia hospitalaria fue de 44 (13-131) días.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los resultados de nuestro estudio, la administración del rFVIIa normaliza precozmente los parámetros de coagulación y reduce de manera significativa el sangrado y las necesidades transfusionales en pacientes con hemorragia masiva refractaria en el postoperatorio de cirugía cardiaca.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sangrado masivo refractario constituye una de las principales causas de morbimortalidad tras cirugía cardiaca con CEC. Entre los factores que se han asociado a la aparición de esta complicación destacan el tiempo de CEC prolongado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, las cifras bajas de hemoglobina y plaquetas previas a la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, la cirugía urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, la cirugía cardiaca previa<span class="elsevierStyleSup">8</span>, la edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y el tratamiento previo con antiagregantes plaquetarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha, la mayor parte de los estudios publicados sobre el uso de rFVIIa en cirugía cardiaca corresponden a casos aislados, series de casos y revisiones retrospectivas de historias clínicas o bases de datos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Según un meta-análisis aparecido recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, se han publicado 5 estudios comparativos sobre el uso de rFVIIa tras cirugía cardiaca en población adulta, englobando un total de 298 pacientes (150 casos y 148 controles). Uno de ellos corresponde a un pequeño estudio randomizado (10 casos y 10 controles) en el que el fármaco fue administrado de manera profiláctica tras la finalización de la CEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. El resultado más relevante fue una reducción de las necesidades transfusionales en el grupo de pacientes que recibieron el rFVIIa profilácticamente. Los otros cuatro estudios (3 prospectivos y 1 retrospectivo) se realizaron en pacientes con hemorragia refractaria. En tres de ellos la administración del rFVIIa fue seguida de una reducción del sangrado y de las necesidades transfusionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>, mientras que en el otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> el fármaco no se mostró más eficaz que la terapia hemostática convencional. El metaanálisis muestra un descenso no significativo en el número de reexploraciones quirúrgicas por hemorragia en los pacientes que recibieron rFVIIa. También muestra un incremento, aunque no significativo, en la tasa de complicaciones tromboembólicas, en concreto de ictus cerebrales isquémicos, en los pacientes que recibieron el fármaco. No se encuentran, sin embargo, diferencias significativas en cuanto a mortalidad. Un sexto estudio comparativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, con 15 pacientes en cada grupo, fue excluido de este meta-análisis por presentar datos ya publicados. En este estudio, la administración del rFVIIa redujo el sangrado y las necesidades transfusionales, no presentándose complicaciones tromboembólicas atribuibles al fármaco.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de nuestro centro no establece ningún límite en el número mínimo de concentrados de hematíes transfundidos antes de la administración del fármaco. Este límite varía según los protocolos empleados en los diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, no encontrándose presente en otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En nuestro caso, la administración del rFVIIa se hizo en base a 3 criterios: la ausencia de un foco quirúrgico que justificase el sangrado, la existencia de hemorragia masiva, definida como un ritmo de pérdida hemática que comprometía la estabilidad hemodinámica del paciente, y la presencia de coagulopatía refractaria al tratamiento habitual con plasma, plaquetas y fibrinógeno.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes sólo uno falleció como consecuencia de un <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hemorrágico. En este caso el paciente recibió el fármaco en una situación de acidosis metabólica moderada (pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,18), y aunque la mayor disminución de la actividad del fármaco se observa por debajo de un pH de 7,10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, y la mayor parte de las guías consideran suficiente un pH igual o superior a 7,20 antes de la administración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, no es descartable que la acidosis, aparte de agravar la coagulopatía, repercutiera en este caso en una menor eficacia del fármaco.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que entre un 2 y un 6% de los pacientes sometidos a cirugía cardiaca precisan reexploración quirúrgica por sangrado tras la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, encontrándose punto sangrante en menos del 50%. La reexploración está asociada a un aumento importante de la morbimortalidad, ventilación mecánica prolongada, insuficiencia renal, síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), sepsis y fibrilación auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. En nuestro estudio, la administración del fármaco se realizó tras descartar punto sangrante quirúrgico, y sólo en 4 casos fue necesaria una nueva reexploración por hemorragia después de la administración, encontrándose un foco quirúrgico únicamente en un caso de<a name="p490"></a> trasplante cardiaco, en el que el rFVIIa había sido administrado tras el cierre del esternón sin evidencia de punto sangrante. En este caso el rFVIIa fue inicialmente efectivo, aunque en la segunda hora comenzó de nuevo el sangrado masivo que coincidió con una elevación importante de la presión arterial. La reapertura esternal mostró sangrado a través de la sutura de la aurícula izquierda.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el mecanismo de acción del rFVIIa depende en parte de su unión al factor tisular, se ha sugerido que el incremento en la expresión de este factor inducido por el bypass cardiopulmonar, tanto a nivel local como sistémico, podría favorecer la aparición de fenómenos tromboembólicos en pacientes tratados con el fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. En este sentido, se ha demostrado que durante y después del bypass cardiopulmonar se produce una activación de monocitos a nivel sistémico, y que éstos expresan en su superficie factor tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. La posibilidad de un incremento del riesgo tromboembólico en pacientes tratados con rFVIIa puede ser especialmente relevante en pacientes sometidos a cirugía de bypass coronario, dado el peligro potencial de oclusión del injerto, lo que ha llevado a algunos autores a recomendar precaución con respecto al uso del fármaco en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. La ausencia de estudios prospectivos randomizados no ha permitido, sin embargo, establecer aún de manera inequívoca la seguridad y los riesgos del rFVIIa en cirugía cardiaca en general, y en la cirugía de bypass coronario en particular.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio, 10 pacientes (31%) fueron intervenidos de cirugía de bypass coronario aislada o en combinación con otro tipo de cirugía, no mostrando ninguno de ellos datos clínicos, electrocardiográficos o ecocardiográficos sugerentes de oclusión del injerto tras la administración del rFVIIa. Tres pacientes sufrieron accidentes cerebrovasculares, si bien dos de ellos habían sido sometidos a cirugía sobre la aorta torácica (uno por rotura de aneurisma torácico y otro por disección aórtica), mostrando en el TAC craneal un patrón de ictus lacunares múltiples compatible con hipoperfusión cerebral. El tercer paciente, intervenido de una sustitución valvular aórtica, presentaba un ictus isquémico localizado. En la serie no encontramos ningún caso de tromboembolismo pulmonar ni de trombosis venosa profunda. El número relativamente pequeño de pacientes, y la ausencia de controles, no nos permite, sin embargo, establecer ninguna conclusión con respecto a la seguridad del fármaco en relación con la aparición de este tipo de complicaciones.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se ha extendido el uso de la tromboelastografía (TEG) como método de monitorización de la coagulación en pacientes sometidos a cirugía cardiaca, habiéndose descrito una disminución en la transfusión de hemoderivados y en la administración de agentes pro-hemostáticos tras la implantación de protocolos transfusionales guiados por esta técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. La tromboelastografía también fue eficaz como método de monitorización de los efectos del rFVIIa en pacientes hemofílicos, en los que los valores basales alterados de la TEG son normalizados tras el tratamiento con el fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Estos últimos resultados no se han confirmado, sin embargo, en cirugía cardiaca. Según un estudio retrospectivo reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, realizado en 38 pacientes de cirugía cardiaca con hemorragia refractaria, la tromboelastografía no resultó eficaz ni en la identificación de las alteraciones de la coagulación ni en la monitorización de la respuesta al rFVIIa. El número de parámetros de la TEG alterados antes de la administración del fármaco sí se correlacionó, sin embargo, con la respuesta al tratamiento, de manera que aquellos pacientes con 2 o más valores alterados presentaron una tasa de respuesta menor que aquellos que partían de valores basales normales. Según estos resultados, la TEG podría resultar útil como predictora de la respuesta al rFVIIa en estos pacientes, si bien este hallazgo deberá ser confirmado a través de estudios prospectivos.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta varias limitaciones. En primer lugar, la administración del rFVIIa fue guiada por un protocolo clínico más que por un protocolo experimental rígido, lo que se traduce en una mayor heterogeneidad en las condiciones basales previas a la administración del fármaco. En segundo lugar, la naturaleza observacional del estudio no nos permite establecer relaciones de causa-efecto, ni descartar la presencia de posibles factores de confusión. En tercer lugar, el número relativamente pequeño de pacientes y la ausencia de un grupo de control nos impiden establecer conclusiones sobre algunos aspectos relevantes, como los relacionados con la seguridad del fármaco.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estas limitaciones, y a la luz de nuestros resultados, el rFVIIa parece eficaz en el tratamiento de la hemorragia incoercible y potencialmente mortal en pacientes sometidos a cirugía cardiaca. La realización de estudios controlados y randomizados será imprescindible para confirmar la eficacia del fármaco, establecer su perfil de seguridad, y definir su dosis óptima y relación de coste-efectividad.<a name="p491"></a></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres174172" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162469" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres174173" "titulo" => array:5 [ 0 => "Summary" 1 => "Objective" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162470" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Datos demográficos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Dosis y administración de rFVIIa" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Efecto del rFVIIa sobre las pérdidas hemáticas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Efecto del rFVIIa sobre las necesidades transfusionales" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Efecto sobre los parámetros analíticos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Evolución y complicaciones" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-08-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec162469" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cirugía cardiaca" 1 => "Hemorragia" 2 => "Factor VII recombinante activado" 3 => "rFVIIa" 4 => "Coagulopatía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec162470" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cardiac surgery" 1 => "Hemorrhage" 2 => "Recombinant activated factor VII" 3 => "Coagulation disorder" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudiar la eficacia del factor VII recombinante activado (rFVIIa) en el tratamiento de la hemorragia masiva refractaria a las medidas convencionales en el postoperatorio de cirugía cardiaca.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudiaron retrospectivamente 32 pacientes adultos sometidos a cirugía cardiaca, que recibieron rFVIIa como tratamiento de la hemorragia postoperatoria cuando se estimó que ésta suponía una amenaza vital, y habían fracasado las medidas convencionales orientadas a la corrección de la coagulopatía.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La administración del rFVIIa (90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg Kg-1) fue seguida de una rápida normalización de los parámetros de coagulación y de una reducción en el débito hemático por los drenajes, que pasó de una media de 463<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>321<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en la hora de la administración del fármaco a 155<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>101<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en la hora posterior (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Todos los pacientes presentaron una disminución de las pérdidas hemáticas en esta primera hora, con reducciones que oscilaron entre el 22% y el 90% (media 66%), siendo superiores al 75% en un 45% de los pacientes. También se observó una disminución en la transfusión de concentrados de hematíes (de 7,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades a 2,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,9; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), plasma (de 4,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,9 unidades a 1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,0; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y plaquetas. La mortalidad fue del 25%, aunque sólo un paciente falleció por <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hemorrágico. Un paciente presentó complicaciones tromboembólicas (ictus isquémico cerebral).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El rFVIIa fue eficaz en el tratamiento de la hemorragia refractaria tras cirugía cardiaca, reduciendo las pérdidas hemáticas, las necesidades transfusionales y normalizando precozmente los parámetros analíticos.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the efficacy of recombinant activated factor VII (rFVIIa) to treat massive bleeding refractory to conventional treatment following cardiac surgery.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective study of 32 adults who underwent cardiac surgery and received rFVIIa to treat life-threatening postoperative bleeding after conventional means of correcting coagulopathy had failed.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">After administration of rFVIIa (90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg·kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span>), coagulation parameters soon became normal and blood loss decreased, with drainage going from a mean (SD) of 463 (321)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL in the hour when rFVIIa was infused to 155 (101)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL in the next hour (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001). Blood loss decreased by between 22% and 90% (mean, 66%), and the reduction was over 75% in 45% of the patients. Decreases in the transfusion of packed red blood cells (from 7.4 [4.1]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>units to 2.7 [2.9]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>units; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001), plasma (from 4.7 [2.9]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>units to 1.6 [2.0]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>units; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001), and platelets were also noted. Mortality was 25%, although only 1 patient died from hemorrhagic shock. One patient developed thromboembolic complications (ischemic stroke).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">rFVIIa was effective in treating refractory bleeding after cardiac surgery, reducing blood loss and transfusion requirements and restoring blood parameters to normal.</p>" ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 674 "Ancho" => 1011 "Tamanyo" => 78526 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Débito hemático horario medio por drenajes antes y tras la administración de rFVIIa. La hora 0 representa la hora en la que fue administrado el fármaco. En los pacientes que recibieron una segunda dosis se tomó como hora 0 la hora de la segunda administración. Los resultados se muestran como media ± DE. *** p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001. Grado de significación según el test de Wilcoxon para muestras apareadas, en relación al valor correspondiente a la hora en que fue administrado el fármaco (hora 0).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se muestran como media ± DE en el caso de la variable edad, y como número de pacientes (%) en el resto de variables.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sexo (mujeres) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">8 (25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Cirugía cardiaca previ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">16 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">20 (63%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Diabetes Mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">9 (28%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Insuficiencia cardiaca congestiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">13 (41%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Insuficiencia renal crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">7 (22%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Hemodiálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">3 (9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Insuficiencia hepática crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Coagulopatía crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Accidente cerebrovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">3 (9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Enf. vascular periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">4 (13%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Fibrilación auricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">4 (13%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Infarto agudo de miocardio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">8 (25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Tratamiento con antiagregantes (AG) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">14 (44%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Tratamiento con anticoagulantes orales (ACO) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">7 (22%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Tratamiento con AG + ACO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">2 (6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267021.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características demográficas previas a la cirugía</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CBPAC = Cirugía de bypass arterial coronario.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes, N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">CBPAC únicamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Cirugía valvular únicamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">11 (34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Válvula aórtica únicamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">3 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Válvula mitral únicamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Múltiples válvulas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">6 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">CBPAC + Cirugía valvular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">8 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Cirugía sobre aorta torácica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">7 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Válvula aórtica + aorta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">5 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V. aórtica + otras válvulas + aorta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Transplante cardiaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">4 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267023.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipo de cirugía</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados se muestran como media ± DE. Valores para <span class="elsevierStyleItalic">p</span> según el test de Wilcoxon para muestras apareadas. PFC = Plasma fresco congelado.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Producto</span><span class="elsevierStyleBold">sanguíneo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Antes derFVIIa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Después derFVIIa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">C. de hematíes (unid.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">7,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">PFC (unid.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">4,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Plaquetas (unid.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267024.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Transfusión de productos hemáticos antes y en las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas posteriores a la administración del fármaco</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valor para p según el test de Wilcoxon para muestras apareadas, en relación al valor del parámetro antes de la administración del fármaco. Sólo los pacientes con valores antes y después del fármaco fueron incluidos en el análisis en cada caso. Los resultados se muestran como media ± DE. INR = <span class="elsevierStyleItalic">International Normalized Ratio;</span> TP = Tiempo de protrombina; TTPA = Tiempo de tromboplastina parcial activada; Hb = Hemoglobina; Hcto = Hematocrito.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Párametro</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Previo(N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas(N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas(N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas(N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas(N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">INR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,38<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,55<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,42<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,37<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">TP (seg.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">24,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">13,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">14,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">14,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">18,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">TTPA (seg.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">74,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">45,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">41,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">40,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">44,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Párametro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Previo(N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas(N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas(N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas(N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas(N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Hb (gr dL<span class="elsevierStyleSup">–1</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">7,79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">9,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,28<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">9,77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,20<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">9,80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,32<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">9,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,85<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Hcto (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">22,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">26,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">28,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">28,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">28,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267020.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "1" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "2" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Parámetros analíticos en las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas previas, y en las 2, 6, 12 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas posteriores a la administración del fármaco</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se muestran como número de pacientes (% sobre el total). Ao: Aorta. CBPAC = Cirugía de bypass arterial coronario.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes N (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Tiempo tras la administración</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de Cirugía</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mortalidad al primer mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">8 (25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Por <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hemorrágico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 (3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Tercera hora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Doble sustitución valvular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Por <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">5 (16%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Segundo día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Sustitución valvular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Segundo día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Cirugía sobre Ao. torácica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Segundo día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">CBPAC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Cuarto día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Trasplante cardiaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Tercera semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Sust. valvular + Anuloplastia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Por acc. cerebrovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 (6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Tercera semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Cirugía sobre Ao. torácica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Cuarta semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Cirugía sobre Ao. torácica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267025.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mortalidad por causas, tiempo tras la administración del fármaco y tipo de cirugía</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se muestran como número de pacientes (% sobre el total). I. A. M. = Infarto agudo de miocardio. T.E.P. = Tromboembolismo pulmonar. T. V. P. = Trombosisvenosa profunda. CBPAC = Cirugía de bypass arterial coronario.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Complicación</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes N (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Momento del diagnóstico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de Cirugía</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Acc. cerebrovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">3 (9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Primer día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Cirugía sobre Ao. torácica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Segundo día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Cirugía sobre Ao. torácica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Tercer día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Sustitución valvular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">I. A. M. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">T. E. P. / T. V. P. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Taponamiento cardiaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">3 (9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Primer día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Doble sustitución valvular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Segundo día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Sustitución valvular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Tercer día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Sust. valvular + Anuloplastia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Insuficiencia renal aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">4 (13%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Primer día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Cirugía sobre Ao. torácica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Segundo día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Trasplante cardiaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Tercer día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">CBPAC + Sust. valvular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Cuarto día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Doble sustitución valvular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Otras: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">NAVM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">8 (25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Neumotórax/hemotórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 (3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Insuficiencia hepática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">4 (13%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267022.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "1" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Pacientes sin antecedentes previos de insuficiencia renal crónica que requirieron hemodiálisis por insuficiencia renal aguda en el postoperatorio.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones postoperatorias según el momento del diagnóstico y el tipo de cirugía</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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Eficacia del factor VII recombinante activado en el tratamiento de la hemorragia masiva en el postoperatorio de cirugía cardiaca: experiencia en 32 pacientes
Efficacy of recombinant activated factor VII for massive bleeding after cardiac surgery: experience with 32 patients