Eficacia del factor VII recombinante activado en el tratamiento de la hemorragia masiva en el postoperatorio de cirugía cardiaca: experiencia en 32 pacientes

Resumen

Objetivos

Estudiar la eficacia del factor VII recombinante activado (rFVIIa) en el tratamiento de la hemorragia masiva refractaria a las medidas convencionales en el postoperatorio de cirugía cardiaca.

Pacientes y métodos

Se estudiaron retrospectivamente 32 pacientes adultos sometidos a cirugía cardiaca, que recibieron rFVIIa como tratamiento de la hemorragia postoperatoria cuando se estimó que ésta suponía una amenaza vital, y habían fracasado las medidas convencionales orientadas a la corrección de la coagulopatía.

Resultados

La administración del rFVIIa (90 μg Kg-1) fue seguida de una rápida normalización de los parámetros de coagulación y de una reducción en el débito hemático por los drenajes, que pasó de una media de 463 ± 321 ml en la hora de la administración del fármaco a 155 ± 101 ml en la hora posterior (p < 0,001). Todos los pacientes presentaron una disminución de las pérdidas hemáticas en esta primera hora, con reducciones que oscilaron entre el 22% y el 90% (media 66%), siendo superiores al 75% en un 45% de los pacientes. También se observó una disminución en la transfusión de concentrados de hematíes (de 7,4 ± 4,1 unidades a 2,7 ± 2,9; p < 0,001), plasma (de 4,7 ± 2,9 unidades a 1,6 ± 2,0; p < 0,001) y plaquetas. La mortalidad fue del 25%, aunque sólo un paciente falleció por shock hemorrágico. Un paciente presentó complicaciones tromboembólicas (ictus isquémico cerebral).

Conclusiones

El rFVIIa fue eficaz en el tratamiento de la hemorragia refractaria tras cirugía cardiaca, reduciendo las pérdidas hemáticas, las necesidades transfusionales y normalizando precozmente los parámetros analíticos.

Summary

Objective

To determine the efficacy of recombinant activated factor VII (rFVIIa) to treat massive bleeding refractory to conventional treatment following cardiac surgery.

Patients and methods

Retrospective study of 32 adults who underwent cardiac surgery and received rFVIIa to treat life-threatening postoperative bleeding after conventional means of correcting coagulopathy had failed.

Results

After administration of rFVIIa (90 μg·kg^-1), coagulation parameters soon became normal and blood loss decreased, with drainage going from a mean (SD) of 463 (321) mL in the hour when rFVIIa was infused to 155 (101) mL in the next hour (P < .001). Blood loss decreased by between 22% and 90% (mean, 66%), and the reduction was over 75% in 45% of the patients. Decreases in the transfusion of packed red blood cells (from 7.4 [4.1] units to 2.7 [2.9] units; P < .001), plasma (from 4.7 [2.9] units to 1.6 [2.0] units; P < .001), and platelets were also noted. Mortality was 25%, although only 1 patient died from hemorrhagic shock. One patient developed thromboembolic complications (ischemic stroke).

Conclusion

rFVIIa was effective in treating refractory bleeding after cardiac surgery, reducing blood loss and transfusion requirements and restoring blood parameters to normal.