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Laringoscopio rígido Sopro-Comeg 70°. Se observa: 1) la punta roma donde se encuentra la óptica en ángulo de 70°, 2) el adaptador para el cable de luz fría y, 3) el visor, 4) el mango. Fig. 1b. Nasofibroscopio flexible Machida con: 1) la punta donde se encuentran la luz y la lente. 2) cable para luz fría, con adaptador. 3) visor. Fig. 1c. Imagen normal de vía aérea superior obtenida con laringoscopio rígido: 1) base de la lengua, 2) epiglotis, 3) pared posterior de la faringe, 4) aritenoides, 5) orificio glótico y cuerdas vocales. Fig. 1d. Imagen del mismo paciente anterior obtenida con el nasofibroscopio flexible: 1) base de la lengua, 2) epiglotis, 4) aritenoides, 5) orificio glótico y cuerdas vocales.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Sánchez Morillo, C. Solaz Roldán, M. Richard Aznar, L. Mompó Romero, G. Barber Ballester, J. Santamaría Vázquez" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." 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Fue Travell quien, con sus múltiples publicaciones acerca del dolor miofascial, logró asentar las bases fisiopatológicas que actualmente sirven de referencia para el estudio de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor de origen miofascial es una entidad de difícil diagnóstico debido a que éste se basa fundamentalmente en la historia clínica, no existiendo en el momento actual ninguna exploración complementaria que nos ayude a confirmar su presencia. Esto hace que el diagnóstico diferencial con otras entidades resulte especialmente complejo. La fibromialgia, en particular, presenta las mayores dificultades, al poder coexistir con el dolor miofascial en el mismo paciente. Su diagnóstico se basa en criterios clínicos específicos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los puntos gatillos causantes del dolor de origin miofascial pueden clasificarse en activos o latentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se diferencian en que tan sólo los primeros son causantes de dolor espontáneo, mientras que ambos pueden ocasionar los restantes síntomas: aumento de la tensión y acortamiento del músculo, limitación de la amplitud de movimientos, disminución de la tolerancia al esfuerzo, dolor con la aplicación de presión y disfunción autonómica (sudoración anormal, actividad pilomotora). La activación de un punto gatillo latente puede producirse como consecuencia de los mismos mecanismos que causan la formación de un punto gatillo, como traumatismo activo, abuso mecánico del músculo, contracción muscular prolongada o compression nerviosa.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del dolor miofascial puede ser dividido en dos categorías: invasivo y no invasivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El tratamiento no invasivo se basa en la combinación de medidas farmacológicas y no farmacológicas. Entre las primeras se incluyen los antiinflamatorios no esteroideos, tramadol, antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y los anticonvulsivantes, entre otros, sin que con ninguno de ellos exista evidencia científica de su superioridad en el manejo de este tipo de dolor. Las alternativas no farmacológicas incluyen los ultrasonidos, la estimulación eléctrica transcutánea (TENS) o el masaje, con resultados no concluyentes en cuanto a su efectividad.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento invasivo incluye la punción del punto gatillo con aguja seca (como la aguja de acupuntura) o bien con inyección de sustancias que van desde el suero salino fisiológico, los anestésicos locales o los corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, hasta el reciente empleo de la toxina botulínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Se cree que el efecto analgésico de estas técnicas se debe a una interrupción mecánica de la actividad anómala en el punto gatillo, a la que se sumaría una interrupción química de la transmisión dolorosa en el caso de las infiltraciones farmacológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen escasos estudios acerca de la eficacia de dichas técnicas terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En el presente estudio nos propusimos comparar la eficacia analgésica y sobre la calidad de vida de dos técnicas invasivas en al tratamiento del dolor miofascial: la punción de puntos gatillo con agujas de acupuntura o la infiltración de los mismos con lidocaína.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado y no controlado sobre 21 pacientes que fueron distribuidos de forma aleatoria mediante un programa generador de números aleatorios. Los pacientes se distribuyeron en dos grupos: grupo A, punción con aguja de acupuntura (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11) y grupo L, inyección a nivel del punto gatillo de lidocaína al 1% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron pacientes de ambos sexos mayors de 18 años, con diagnóstico de dolor de origen miofascial según los criterios diagnósticos reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>, y aceptación de la técnica asignada una vez informados de las características de la misma. Se rechazaron para formar parte del estudio aquellos pacientes que presentaron alergia a alguno de los components empleados, infección a nivel local en el lugar previsible de punción, consumo de anticoagulants orales o antiagregantes o coagulopatía objetivada de otro origen, enfermedad de carácter inflamatorio o enfermedades tiroideas asociada.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como tratamiento de rescate en caso de dolor no controlado con las técnicas descritas se prescribió 1g de paracetamol cada 8 horas a todos los pacientes. Asimismo, se indicó al paciente que no debía consumer ácido acetilsalicílico en los cinco días previos a la aplicación de la técnica correspondiente.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En función de la distribución aleatoria establecida se aplicó la opción terapéutica correspondiente una vez por semana durante un total de 4 sesiones. Para la punción del punto gatillo con administración de lidocaína, una vez localizado y fijado el punto gatillo con los dedos y tras desinfectar la piel con una solución antiséptica, se atravesó la piel a 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del mismo formando un ángulo de 30° e introduciendo 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de lidocaína al 1% a medida que la aguja avanzaba en el músculo. En el caso de la punción con aguja de acupuntura la técnica empleada fue la misma, con la salvedad de que se mantuvieron las agujas en posición durante 15 minutos.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración de los resultados se efectuó mediante entrevista presencial aplicando la Escala Visual Analógica (EVA) con diez intervalos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, antes y después de<a name="p88"></a> cada intervención, haciendo además un seguimiento telefónico de los pacientes a las 24, 48 y 72 horas. A los 30 días de la última sesión se llevó a cabo una nueva reevaluación del paciente en la consulta. Se aplicó el test de Lattinen antes de iniciar el tratamiento y en la citada revisión final (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El test de Lattinen busca una visión multidimensional del dolor, indagando en aspectos como la frecuencia de presentación de dolor, el consumo de analgésicos, el grado de incapacidad derivado o su influencia sobre el reposo nocturno, para lo que el paciente debe asignar un valor de 0 a 5 a una serie de preguntas. Este test puede adoptar valores que oscilan de un mínimo de 4 a un máximo de 20 en función del grado de impacto del dolor en la vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La base de datos y su procesamiento de realizaron con el programa SPSS v13 (SPSS, EEUU). La valoración estadística se llevó a cabo mediante las pruebas de Chi-cuadrado y t-Student, habiendo comprobado previamente que la muestra seguía una distribución normal con el test de Kolmogorov-Smirnov. Se aceptó como significación estadística valores de p < 0,05.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre noviembre del 2007 y mayo del 2008 se reclutaron un total de 21 pacientes: 3 hombres y 8 mujeres en el grupo tratado con punción con aguja de acupuntura y 4 hombres y 6 mujeres en el tratado con lidocaína. El intervalo de edad fue de 51,27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,55 años y 50,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,27 años, respectivamente. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos respecto a edad y sexo.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes estaban siguiendo tratamiento analgésico al inicio del estudio sin alcanzar un adecuado control analgésico, siendo éste suspendido. No existían diferencias en los valores de EVA y Lattinen iniciales.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio no se encontraron diferencias significativas entre ambos tratamientos. Se objetivó disminución estadísticamente significativa del EVA al final de ambos tratamientos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>). En la evaluación realizada un mes después de finalizado el tratamiento,<a name="p89"></a> observamos una disminución del EVA en ambos grupos respecto al inicial, pero que carecía de significación estadística (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El índice de Lattinen disminuyó de forma significativa con ambos tratamientos en la revisión efectuada un mes después de finalizado el tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se produjeron complicaciones de importancia con ninguna de las técnicas, observándose únicamente la aparición de pequeños hematomas y molestias en el lugar de punción en dos de los pacientes tratados con infiltración de lidocaína.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo trata de valorar la eficacia y seguridad de dos técnicas de tratamiento invasivas del dolor miofascial: la punción de puntos gatillo con agujas de acupuntura y su infiltración con lidocaína al 1%. En un fenómeno en el que influyen de manera tan determinante los factores psicosociales como lo es el dolor, sólo podemos obtener una medida subjetiva de su intensidad y evolución, resultando difícil poder establecer afirmaciones categóricas en cuanto a los resultados del presente estudio. Por otra parte, el número de pacientes reclutados también puede limitar la potencia del estudio y la extrapolación de los datos. Esta dificultad en el reclutamiento es debida a la frecuente asociación de este proceso con patologías concomitantes, que podrían interferir con la respuesta al tratamiento y que por tanto nos ha obligado a excluir a un importante número de pacientes.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio hemos encontrado que ambas alternativas terapéuticas disminuyen la intensidad del dolor medida según la EVA al final del tratamiento, y, si bien ésto no se mantiene en la revisión efectuada un mes después, podemos comprobar que la EVA se mantiene en un valor inferior o igual a 4 en un 45% de pacientes tratados con punción seca y en un 70% de los casos en que se empleó lidocaína, lo que en las escalas cualitativas del dolor se considera un buen control analgésico. Estos datos resultan alentadores dada la falta de efectividad a medio y largo plazo objetivada en los estudios realizados con otras técnicas tales como el TENS, los ultrasonidos o la terapia láser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El repunte del EVA comprobado en la revision podría deberse al mantenimiento de factores de perpetuación del dolor miofascial presentes frecuentemente en esta patología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> como por ejemplo: abuso muscular, mobiliario de trabajo mal adaptado, déficit nutricionales, hipotiroidismo, depresión, ansiedad, etc. Por ello, parece necesario mantener otros tratamientos de base (farmacológicos o no), así como incidir en la educación postural y ejercicios de estiramiento muscular, que, junto con el tratamiento de cualquier proceso acompañante, podrían resultar fundamentales sea cual sea la actitud terapéutica que decidamos tomar. Esto refuerza la tendencia actual de aplicar una terapia multimodal al no existir un tratamiento de elección que haya demostrado una eficacia clínica en la resolución definitiva del cuadro.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No logramos determinar diferencia en la efectividad sobre el EVA de ambos tratamientos, por lo que la decisión de utilizar uno u otro podría basarse en otros aspectos. Por ejemplo, se observó durante el estudio que el grupo tratado con lidocaína refería más molestias en el lugar de punción durante los primeros días tras cada intervención, así como aparición de pequeños hematoma en comparación con los puncionados con agujas de acupuntura, aunque no se consideraron clínicamente relevantes. Esto posiblemente se relacione con el mayor grosor de las agujas intramusculares empleadas para la infiltración del anestésico local en comparación con las agujas de acupuntura. También es necesario tener en cuenta que al efectuar la infiltración con anestésicos locales estamos introduciendo una sustancia extraña y, por lo tanto, con potenciales efectos sistémicos. Por último, también el factor económico, aunque con limitada repercusión en este caso, podría inclinar la balanza hacia la punción con agujas de acupuntura, al estar éstas valoradas en 0,05 euros la unidad en comparación con el total de 2,05 euros que supondría el coste de la jeringa desechable, aguja intramuscular, suero salino fisiológico y lidocaína para la infiltración.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado disminución en el valor del test de Lattinen al final del tratamiento, implicando esto<a name="p90"></a> una disminución en la influencia del dolor sobre la calidad de vida, al ser valorados en dicho test aspectos como la calidad del sueño, la capacidad para desempeñar actividades cotidianas o la necesidad de analgesia suplementaria, entre otros. Dada la larga evolución de la clínica en muchos de los casos que llegan a nuestras manos, esto representa un avance de cara a atenuar el impacto psicológico del dolor, lo que teniendo en cuenta la influencia de la esfera psicosocial en la percepción y modo de vivir el dolor, constituye en sí mismo el tratamiento de uno de los principales factores que perpetuan el dolor.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el tratamiento también pudimos observer mejoría en mayor o menor medida del dolor irradiado en todos los pacientes que lo presentaban, así como de la cefalea acompañante presente en algún caso.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe por último destacar la posible utilidad diagnóstica de este tipo de intervenciones, ya que la aparición de una mejoría clínicamente significativa tras su aplicación puede reforzar la posibilidad del diagnóstico o confirmarlo en aquellos casos en que la desaparición de la clínica sea total y perdurable, permitiéndonos en ocasiones limitar la necesidad de pruebas de imagen o neurofisiológicas y tranquilizando al paciente al aliviar su sintomatología y proporcionar una explicación fisiopatológica de su dolor, al descartar que la causa del mismo radica en una coronariopatía, proceso oncológico, etc.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión del presente estudio podemos afirmar que la desactivación de puntos gatillo mediante punción con agujas de acupuntura o infiltración con lidocaína al 1% han demostrado ser métodos eficaces para la disminución de la intensidad del dolor al final del tratamiento en el dolor miofascial. Este efecto analgésico se pierde tras un mes sin el tratamiento. También se ha comprobado mejoría en la calidad de vida valorada según el test de Lattinen que persiste un mes después del tratamiento. No hemos podido demostrar que un método sea superior al otro en relación con el grado de analgesia logrado. Ambas técnicas han mostrado ser procedimientos sencillos, seguros y bien tolerados por los pacientes, por lo que consideramos que pueden resultar herramientas útiles en el diagnóstico y tratamiento del dolor miofascial dentro de una terapia multimodal.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres174425" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162720" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres174424" "titulo" => array:5 [ 0 => "Summary" 1 => "Objetive" 2 => "Material and Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162719" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec162720" "palabras" => array:4 [ 0 => "Dolor miofascial" 1 => "Punto gatillo" 2 => "Lidocaína" 3 => "Acupuntura" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec162719" "palabras" => array:4 [ 0 => "Myofascial pain" 1 => "Trigger points" 2 => "lidocaine" 3 => "Acupuncture" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la eficacia de dos técnicas invasivas en el tratamiento del dolor miofascial: punción de puntos gatillo con aguja de acupuntura e infiltración de los mismos con lidocaína al 1%.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se distribuyó a los pacientes aleatoriamente en ambos grupos, de los evaluados durante un periodo de 7 meses en la Unidad del Dolor y que cumplían los criterios de inclusión. Se practicaron cuatro sesiones por paciente, evaluando la respuesta mediante la Escala Visual Analógica (EVA) y el test de Lattinen.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 21 pacientes. Once fueron pinchados con aguja de acupuntura y 10 se infiltraron con lidocaína. Se objetivó una disminución en la puntuación en la EVA al final de ambos tratamientos. Los valores fueron 5,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,08 disminuyendo a 2,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,05 en el grupo acupuntura, y 4,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,03 disminuyendo a 2,20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,91 en el grupo lidocaína. También se redujo la puntuación en el test de Lattinen de 10,63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,69 a 8,54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,14 con aguja de acupuntura y de 10,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,59 a 8,60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,63 con lidocaína. No hubo diferencias estadísticamente significativa en ambas escalas (visual analógica y test de Lattinen) entre ambas técnicas.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tanto la punción con aguja de acupuntura como la infiltración con lidocaína demostraron ser eficaces en la disminución de la intensidad del dolor al final del tratamiento, así como en su influencia en la calidad de vida, no pudiendo determinar en este grupo de pacientes que un método sea superior a otro en el tratamiento del dolor miofascial.</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluation of 2 invasive techniques for treating myofascial pain</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetive</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To assess the efficacy of 2 invasive techniques for treating myofascial pain: trigger point acupuncture and 1% lidocaine infiltration of trigger points.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and Methods</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients who met the inclusion criteria were randomized to 2 groups for evaluation at our pain clinic over a period of 7 months. Each patient had 4 treatment sessions. Response was evaluated on a visual analog scale (VAS) and by means of the Lattinen test.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twenty-one patients were enrolled. Eleven underwent acupuncture and 10 received lidocaine infiltrations. When post-treatment pain was assessed, the mean (SD) VAS scores fell from 5.50 (2.08) to 2.45 (2.05) in the acupuncture group and from 4.8 (2.03) to 2.2 (1.91) in the lidocaine group. Lattinen test scores also fell, from 10.63 (2.69) to 8.54 (3.14) in the acupuncture group and from 10.9 (1.59) to 8.60 (2.63) in the lidocaine group. There were no statistically significant differences between the 2 treatment groups.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Both acupuncture and lidocaine infiltration of trigger points were effective in reducing pain intensity after treatment and in improving quality of life. One method could not be shown to be better than the other for treating myofascial pain.</p>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">MIR.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "**" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">FEA.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 639 "Ancho" => 1011 "Tamanyo" => 62797 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación del valor de EVA al inicio y al final del tratamiento y un mes después de finalizado el mismo. p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 para la comparación entre EVA final con acupuntura y EVA basal; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,017 para la comparación entre EVA final con lidocaína y EVA basal. Para las demás comparaciones, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ns.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 757 "Ancho" => 1011 "Tamanyo" => 59641 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación del valor del test de Lattinen al inicio y un mes después del tratamiento. p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,014 para la comparación entre Lattinen final e inicial con acupuntura y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005 en el caso de la lidocaína.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" 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del paciente de la queja dolorosa habitual al presionar el nódulo sensible (en el caso de puntos gatillo activos).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limitación dolorosa de la amplitud de movilidad al estiramiento completo.</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Observaciones confirmatorias</span><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificación visual o táctil de respuesta de espasmo local.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imagen de respuesta de espasmo local con la inserción de una aguja en el nódulo sensible.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor o alteración de la sensibilidad en la zona de irradiación del punto gatillo correspondiente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demostración mediante electromiograma de superficie de actividad eléctrica espontánea característica de <span class="elsevierStyleItalic">loci</span> activos en el nódulo sensible de una banda tensa.</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267203.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios diagnósticos de dolor de origen miofascial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" 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\t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Intenso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Insoportable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Consumo de analgésicos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Ocasional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Regular y pocos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Regular y muchos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Muchísimos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Incapacidad</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Ligera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Ayuda necesaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Sueño</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Despierta alguna vez \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Despierta varias veces \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Insomnio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sedantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267202.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Test de Lattinen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Acupuntura (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Lidocaína (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">EVA inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">4,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">0,446 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">EVA final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,773 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">EVA revisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,629 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Lattinen inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,786 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Lattinen revisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,966 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267201.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de los valores de EVA y Lattinen en las distintas fases del estudio</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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